住院医师规培考试宝典内科安徽住院医师规培历年考试真题集锦(X6)

1. [单选题]患者，20岁，糖尿病，呕吐，不能进食伴腹泻1天，昏迷，呼吸深大，血糖27．7mmol／L，血钠140mmol／L。血pH7．2。对此患者首先应考虑

A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B. 酮症酸中毒
C. 低血糖
D. 水中毒
E. 乳酸性酸中毒

2. [单选题]右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是

A. 组织液胶体渗透压升高
B. 毛细血管血压增高
C. 淋巴回流受阻
D. 组织液静水压降低
E. 血浆胶体渗透压降低

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：B

解析：过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。在毛细血管动脉端，一部分血浆经滤过进入组织间隙，在毛细血管静脉端，一部分组织液被重吸收进入血管内。有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（组织液静水压+血浆胶体渗透压）。右心衰竭时，毛细血管内流体静压增高，可导致全身性水肿的发生。机制为：(1)心输出量降低，有效循环血量减少；(2)体静脉回流障碍。导致组织液的生成大于回流。①由于心力衰竭，心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，使静脉压升高，一方面致使毛细血管内流体静压增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心输出量的降低，RAAS系统兴奋，使小静脉收缩，使毛细血管内流体静压增高；③钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高；④心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降；⑤钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降

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