2019医学副高职称考试宝典疼痛学医学高级职称(副高)全套模拟试题(X5)

1. [单选题]以下有关NMDA受体的说法，不正确的是（）

A. 它们与结局（windup）易化的形成有关
B. NMDA受体与中枢敏化的形成有关
C. NMDA受体参与外周感受域的变化
D. NMDA受体激动剂可减少阿片类耐受性的形成
E. NMDA受体参与诱导癌基因和长时程增强

2. [单选题]"通因通用"适用于（ ）

A. 肠虚滑脱
B. 以上均非
C. 脾虚泄泻
D. 肾虚泄泻
E. 食积泄泻

3. [单选题]喘证的最主要辨证要点为（ ）

A. 辨虚实
B. 辨寒热
C. 辨气血
D. 辨阴阳
E. 辨部位

4. [单选题]在患者长期采用阿片类药物治疗的疼痛管理结果相关领域，流行记忆术语是所谓的以下4“A”，除了哪项（）

A. 镇痛
B. 日常生活活动
C. 不良事件
D. 异常的服药行为
E. 情感

5. [单选题]肱尺关节注射，最易损伤的神经是(　　)。

A. 肌皮神经
B. 桡神经
C. 腋神经
D. 正中神经
E. 尺神经

6. [单选题]男，12岁，患髋关节结核，未坚持恰当的抗结核治疗，病初为间歇性关节疼痛，后突然出现剧烈持续性关节痛，难以步行，此时最可能是(　　)。

A. 股骨头坏死
B. 并发化脓性关节炎
C. 股骨颈骨折
D. 髋关节滑膜嵌顿
E. 全关节结核

7. [单选题]以下支持椎管内导管尖相关脓肿诊断的症状和体征是（）

A. 出现类似神经根卡压的疼痛
B. 镇痛效果不佳
C. 出现类似胆囊炎的疼痛
D. A和B
E. A，B和C

8. [单选题]男，35岁，腰痛3个月，伴消瘦，乏力，食欲缺乏及盗汗，查体腰椎11-12棘突压痛、叩击痛。X线片示腰椎11-12椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁有软组织阴影、血沉增快。该患者不适宜作的治疗是(　　)。

A. 腰大肌肌间隙注射
B. 卧硬板床休息
C. 全身支持治疗
D. 抗结核治疗
E. 局部制动

9. [多选题]椎间盘造影优点除了（）

A. 压力在<50psi出现疼痛，尤其在<15psi
B. 邻近椎间盘的刺激引起的疼痛
C. 压力超过80psi出现疼痛
D. 电极的热刺激引起的疼痛

10. [多选题]在中枢神经系统的下行抑制通路中发现的重要物质包括（）

A. NO
B. 5-HT
C. 乙酰胆碱
D. 去甲肾上腺素

1.正确答案 ：D

解析：研究显示，应用NMDA受体拮抗剂可减少对吗啡的耐受性的形成。其他的答案都是错误的。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：E

解析：行肱尺关节注射，如果选择穿刺点在肘关节内侧，易损伤尺神经。

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：E

解析：A.导管尖相关脓肿的前驱症状与体征包括镇痛效果减弱（或失去先前满意的镇痛效果）和患者原先疼痛的增加。另一种情况是患者不寻常地需要更频繁或更大剂量治疗来获得有效镇痛。在这种情况下，增加剂量和大量额外用药仅仅能短暂镇痛或效果明显低于先前。 B.腰椎导管头脓肿有时会导致类似椎间盘突出或椎管狭窄的神经根压迫症状出现。 C.当导管尖位于胸段时候，轴外脓肿的早期的症状和体征类似于肋间神经痛和胆囊炎导致的胸部放射痛。在主观症状出现后数周或数月，神经功能会逐恶化，脊髓病或马尾综合征是最常见的先兆。 　　脊髓病是指脊髓出现病变。脊髓病通常是颈椎疾病的终末阶段，最初常常表现为因广泛肌力减退和共济失调导致的行走困难。老年人因存在较多原因可致步态及共济失调，因此较为常见。然而发生症状的更令人不安的原因是骨刺或颈椎退行性变正压迫脊髓。脊髓病广泛影响全脊髓，因此与单个神经根受压不同。椎管退行性狭窄导致的椎管狭窄是引起脊髓病的最常见原因。脊椎退行性变的终末阶段，骨刺和关节炎会导致椎管内的空间更加狭小。骨刺会导致脊髓和神经根受压，受压后的神经功能会受损。脊髓病有时候较难发现，因其发病的渐进性，同时发病时间在行动缓慢的老年。许多脊髓病患者起病表现为较难完成需要大量协作的动作如上下楼或系纽扣。如果存在多年颈部疼痛的患者，出现共济障碍，近期肌无力或过去能轻易完成的事变困难，是需要就诊的信号。对神经根或脊髓受压导致肌无力患者，手术是早期的一个选择。因为肌无力是脊髓或神经损伤的明确表现，当务之急是缓解神经受压。但神经减压的收益需要与手术风险权衡。许多因颈椎退行性疾病导致的脊髓病的患者年龄较大并且常常体质较弱。对于老年和存在较多基础疾病的患者，脊柱手术存在较大风险。但是外科医生需要充分告知手术风险和收益，以及手术与非手术治疗的结局。马尾综合征是脊髓终端（圆锥2以下的）神经单元（神经根）功能的急性丧失。脊髓圆锥以下椎管内存在许多神经纤维（马尾神经）。马尾神经收集来自脊髓末端L1-L5，S1-S5的神经。L4-S4脊神经根合并为骶丛，并延续为通向尾端（向足部）的坐骨神经。任何对马尾神经的压迫或干扰都会使这些神经失去功能，最常见的原因是中央型椎间盘脱垂。其他原因包括肿瘤或感染导致的椎体滑脱，硬膜外脓肿和血肿。其临床体征包括神经分布区域肌力减退（通常足下肢），括约肌无力导致的尿潴留和假性尿失禁。其他的表现有直肠张力降低，性功能障碍，鞍麻，对称性双下肢疼痛无力，双侧踝反射消失。然而有时疼痛可能缺失，患者仅主诉膀胱功能障碍或鞍麻表现，患者能步行进入诊室。通过MRI或CT可以确诊。如果马尾综合征持续存在，根据患者的病因和脊推大手术耐受情况，可以早期选择手术。 　　意识到这两种现象并对可疑表现保持警觉对早期发现脓肿十分重要。 　　脓肿或肉芽肿常常是由于导管尖感染蔓延导致。早期快速排除导管相关脓肿的临床表现和体征包括患者神经功能状态改变，包括肌力减退如步态困难、感觉障碍如本体感觉减退，下肢反射亢进或减退、和肠道或膀胱括约肌功能障碍。对于注射或程序镇痛患者，如果患者出现感觉麻木，刺痛，烧灼痛，感觉过敏，或者放射疼痛（特别是导管放置水平的放射疼痛）或上述主诉的改变，医生需要提高警惕并尽快完善影像学检查。 　　如果发现导管相关脓肿的临床表现或体征，医生应该首先详细回顾患者即刻状态、病史和神经系统检查。然后非执行手术的疼痛科医生应该与神经外科医生一起回顾患者影像学检查结果。接着医生应该安排患者行确诊性影像学检查来排除或确诊，以适时的方式给予治疗。这种情况下，实验室检查或肌电图或神经传导功能检查没有明显的益处。

8.正确答案 ：A

解析：本题考查的是腰大肌肌间隙注射的禁忌证，根据本题提供信息，该患者可诊断为腰椎结核，腰椎结核是腰大肌肌间隙注射的禁忌证，故选E。

9.正确答案 ：AD

解析：尽管以前有争议，椎间盘造影是明确椎间盘是否疼痛的唯一方法。这个实验室证明对于椎间盘疼痛患者，如果刺激相邻的椎间盘是不会增加他们的痛苦。只有当椎间盘压力<50psi，尤其是<15psi时会出现症状。当椎间盘压力>80psi，即使在正常患者中也会出现椎间盘疼痛。刺激椎间盘也可使用另一种方法，电极热刺激椎间盘。加热椎间盘引起的疼痛起自于背部。这种疼痛会放射至四肢远端，可能引起大腿和小腿疼痛。

10.正确答案 ：BD

解析：NMDA受体激活后可以引起NO的释放，NO参与了神经元可塑性而不是参与镇痛作用。5-HT和去甲肾上腺素出现在中枢神经系统下行抑制性通路中。

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