临床执业医师资格2019真题单选答案+解析(W4)

1. [单选题]女，65岁，突发剧烈头痛后昏迷1小时，查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部CT示：脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是

A. 蛛网膜下腔出血
B. 脑血栓形成
C. 短暂性脑血缺发作
D. 脑出血
E. 脑栓塞

2. [单选题]下列哪一项是铁剂治疗后最早的治疗反应

A. 烦躁精神症状缓解
B. 血红蛋白上升
C. 网织红细胞上升
D. 骨髓可染铁恢复正常
E. 皮肤黏膜苍白改善

3. [单选题]结核菌素试验72小时注射部位出现红肿硬结直径20mm并出现水疱、坏死。判断结果是

A. “++++”
B. “-”
C. “+++”
D. “+”
E. “±”

1.正确答案 ：A

解析：患者突发剧烈头痛后昏迷，头部CT有典型的蛛网膜下腔出血的影像学表现，即脑沟与脑池高密度影。因此最可能的诊断是蛛网膜下腔出血，其余选项均可能性小。

2.正确答案 ：A

解析：补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于3～4周达到正常。故本题铁剂治疗后最早的治疗反应为精神症状缓解。 　　烦躁精神症状缓解为什么发生在网织红细胞上升之前？只要把握其机制，并不难理：缺铁可使多种含铁酶（如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非造血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。也就是说，补充铁剂有效，单胺氧化酶的活性恢复，重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺功能改善，烦躁精神症状随即缓解。

3.正确答案 ：A

解析：PPD则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物，无非特异性反应，其结果判断硬结直径不足5mm为阴性；5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱及局部坏死者为“++++”。故选E。

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