临床助理医师历年真题(E5)

1. [单选题](2012)初孕妇，25岁。妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫缩40~50秒/4～5分，胎心率140次／分，枕左前位，胎头双项径10cm，先露0，宫口开大2cm，坐骨棘间径9cm，该患者正确的处理是

A. 剖宫产
B. 肌注哌替啶
C. 静脉滴注缩宫素
D. 继续观察产程进展
E. 静注5％葡萄糖注射液

2. [单选题]完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的区别是

A. 合体滋养层细胞增生
B. 细胞滋养层细胞增生
C. 绒毛因间质高度水肿而增大
D. 绒毛间质内血管完全正常
E. 前者间质内胎源性血管消失

3. [单选题]关于癫痫的药物治疗，下列选项错误的是

A. 典型失神发作，首选药物是乙琥胺、丙戊酸钠
B. 特发性GTCS首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥
C. 单纯部分性发作以及继发的全面性强直-阵挛发作，首选苯妥英钠，次选卡马西平或苯巴比妥
D. 复杂部分性发作首选卡马西平
E. Lennox-Gastaut综合征首选丙戊酸钠

4. [单选题](2013)急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括

A. 常伴高尿酸血症
B. 秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状
C. 疼痛剧烈，初次发作常呈自限性
D. 单侧第一掌指关节肿痛最为常见
E. 在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶

5. [单选题]健康管理的首要步骤一般是

A. 健康维护计划的实施
B. 疾病危险度评估
C. 人群的健康体检
D. 健康维护计划的制订
E. 收集健康信息

6. [单选题]广泛性焦虑障碍的主要临床表现是

A. 对自己躯体的健康过分担心
B. 与现实不符的过分紧张和担心
C. 对一些无意义想法的反复出现的不安
D. 面临现实危险时的恐惧反应
E. 濒死感，失控感

7. [单选题](2002、2005)下列各项生理功能活动中，属于条件反射的是

A. 咀嚼、吞咽食物引起胃酸分泌
B. 闻到食物香味引起唾液分泌
C. 叩击股四头肌肌腱引起小腿前伸
D. 强光刺激视网膜引起瞳孔缩小
E. 异物接触角膜引起眼睑闭合

8. [单选题]不符合小儿原发综合征的常见临床表现是

A. 结核菌素试验强阳性
B. 胸片示“双极影”
C. 胸片上肺叶有空洞形成
D. 低热、盗汗
E. 食欲减退，消瘦

9. [单选题]慢性萎缩性胃炎

A. 血清促胃液素正常，胃酸正常或偏低
B. 血清促胃液素高，胃酸正常或偏低
C. 血清促胃液素高，胃酸显著低或无酸
D. 血清促胃液素高，胃酸明显增高
E. 血清促胃液素低，胃酸偏低

10. [单选题]女，15岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是

A. 黄体功能不全
B. 黄体萎缩不全
C. 无排卵性功能失调性子宫出血
D. 子宫黏膜下肌瘤
E. 子宫内膜息肉

11. [单选题]小儿出牙延迟的判断标准是

A. ＞4个月未出牙
B. ＞24个月未出牙
C. ＞6个月未出牙
D. ＞12个月未出牙
E. ＞10个月未出牙

12. [单选题]葡萄胎清宫术后hCG的消退规律，下列选项丕恰当的是

A. 葡萄胎清宫术后hCG消退规律，对预测预后极为重要
B. 葡萄胎清宫后9周hCG降至不可测出水平
C. 降至正常水平的最长时间不超过12～14周
D. 葡萄胎完全排空后6个月hCG仍为阳性，为持续葡萄胎
E. hCG转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡萄胎的可能性大

13. [单选题](2013)在底物足量时，生理条件下决定酶促反应速度的因素是

A. 酶含量
B. 钠离子浓度
C. 温度
D. 酸碱度
E. 辅酶含量

14. [单选题]男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

A. 胃体
B. 胃窦
C. 胃底
D. 贲门
E. 十二指肠球部

15. [单选题]甲状腺功能亢进的最常见病因是

A. 毒性弥漫性甲状腺肿
B. 多结节性甲状腺肿
C. 甲状腺自主高功能腺瘤
D. 亚急性甲状腺炎
E. 桥本病

16. [单选题]女，36岁。已婚，闭经8个月。查子宫稍小。肌内注射黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用甲羟孕酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为

A. 子宫性闭经
B. Ⅰ度闭经
C. Ⅱ度闭经
D. 垂体性闭经
E. 下丘脑性闭经

17. [单选题]男，右腹股沟肿物进入阴囊，不能还纳，已达2小时，诊断为嵌顿疝，术中切开疝囊后，应首先

A. 还纳肠管
B. 切开疝环
C. 局部热敷肠管
D. 肠系膜根部封闭
E. 切开肠管减压

18. [单选题]女，38岁。头部受伤昏迷约50分钟。头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是

A. 肢体单瘫或偏瘫
B. 同向偏盲
C. 嗅觉丧失
D. 癫痫
E. 颈项强直

19. [单选题](2002)第三代喹诺酮类药物的抗菌机制是其抑制了细胞的

A. 蛋白质合成
B. 细胞壁合成
C. DNA螺旋酶
D. 二氢叶酸还原酶
E. 二氢叶酸合成酶

20. [单选题]体现医患之间契约关系的有下列做法，但应除外

A. 患者挂号看病
B. 医生向患者作出应有承诺
C. 先收费用然后给予检查处置
D. 先签写手术协议书然后实施手术
E. 患者被迫送红包时保证不给医生宣扬

1.正确答案 ：A

解析：由题干可知产妇足月宫缩不规律，其他胎位心率，胎儿体重也不在正常范围内，可以剖宫产。

2.正确答案 ：E

解析：葡萄胎表现为胎盘绒毛的滋养细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连。若胎盘绒毛全部受累，整个子宫腔内充满水泡，无胎儿及胎盘附属物，称为完全性葡萄胎。若胎盘绒毛部分受累，还保存一部分胎盘纽织，或同时有胎儿或胎盘附属物，则称为不完全性葡萄胎。由于滋养层细胞包括细胞滋养层和合体滋养层，因此完全性葡萄胎和部分性葡萄胎均可有细胞滋养层和合体滋养层细胞增生。镜下，完全性葡萄胎绒毛体积大，轮廓规则，间质水肿，间质内胎源性血管消失；部分性葡萄胎绒毛大小不一，轮廓不规则，部分间质水肿，间质内可见胎源性血管。故答案为E。

3.正确答案 ：C

解析：根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择抗癫痫药：肌痉挛性发作，选丙戊酸钠；典型失神发作，首选药物是乙琥胺、丙戊酸钠；特发性GTCS首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥；复杂部分性发作首选卡马西平；Lennox-Gastaut综合征首选丙戊酸钠，次选氯硝安定；单纯部分性发作以及继发的全面性强直-阵挛发作，首选卡马西平，次选苯妥英钠或苯巴比妥；故选C。

4.正确答案 ：D

解析：急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。

5.正确答案 ：E

解析：健康管理有以下三个基本步骤：（1） 了解健康信息收集服务对象的健康信息。个人健康信息包括个人一般情况、目前健康状况及疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒情况等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查。（2） 健康及疾病风险性评估根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估，进一步综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。（3） 健康干预在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。

6.正确答案 ：B

解析：广泛性焦虑障碍又称慢性焦虑症，是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要临床特征的焦虑障碍，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。故选B。

7.正确答案 ：B

解析：条件反射理论是巴甫洛夫的高级神经活动学说的核心内容，指在一定条件下，外界刺激与有机体反应之间建立起来的暂时神经联系。后天形成，有经典条件反射和操作性条件反射两种形式。非条件反射是条件反射形成的基础。在解剖生理学上又称前馈控制系统。两样本来没有任何联系的东西，因为长期一起出现，以后，当其中一样东西出现的时候，便无可避免地联想到另外一样东西B属于这种反射

8.正确答案 ：C

解析：结核菌素试验在结核病患者呈强阳性或由阴性转为阳性都提示可能存在结核，所以A符合小儿原发综合征的常见临床表现。典型的原发综合征呈“双极”病变，所以胸片示“双极影”，B符合常见临床表现。典型的原发综合征，还表现为低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状，所以D、E符合小儿原发综合征的常见临床表现。原发综合征患儿的胸片一般呈典型哑铃状双极影而非肺叶空洞形成，故答案C不符合其常见临床表现。本题选C。

9.正确答案 ：E

解析：分泌胃酸和胃蛋白酶原的壁细胞和主细胞位于胃底和胃体部，分泌促胃液素的G细胞位于胃窦部，当慢性萎缩性胃炎为胃体萎缩者，那么胃酸和胃蛋白酶低，胃酸对G细胞的负反馈抑制减弱，那么促胃液素是增高的，当胃窦部萎缩时，促胃液素低，而胃酸和胃蛋白酶原基本正常。当胃窦和胃体都萎缩，则胃酸和促胃液素都降低。因此选E。

10.正确答案 ：C

解析：月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。

11.正确答案 ：D

解析：记忆题。小儿出牙延迟的判断标准是＞12个月未出牙(D)。

12.正确答案 ：D

解析：葡萄胎排窒后hCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。hCG转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡萄胎的可能性大。故选D。

13.正确答案 ：A

解析：在其他条件适宜、酶量一定的情况下，酶促反应速率随底物浓度增加而加快，但当底物达到一定浓度后，受酶数量和酶活性限制，酶促反应速率不再增加。

14.正确答案 ：B

解析：本题诊断为胃溃疡，病变位置在胃窦。十二指肠球部溃疡典型症状为饥饿痛，胃底、胃体及本门很少引起呕吐胃内容物。

15.正确答案 ：A

解析：甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），约占全部甲亢的80%～85%。其次为多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。故选A。

16.正确答案 ：C

解析：停药后3～7日发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复检查一次，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。故C正确。女，36岁。近2年来月经周期延长，闭经6个月。既往月经规律。查体：子宫及双侧附件未见明显异常，乳房挤压有乳汁分泌。盆腔B超未见异常。

17.正确答案 ：B

解析：患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。术中切开疝囊后，切开疝环，以完成手术操作。故本题答案为B。

18.正确答案 ：B

解析：综合分析题。视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲，损伤位于枕叶，也可能是顶叶及颞叶的损伤。左额叶脑挫裂伤临床通常表现为头昏、痛，重者意识障碍，昏迷。恶心、呕吐，大小便失禁。对侧肢体肌力或感觉下降，双侧瞳孔大小改变。因额叶功能区不同，不会出现同向偏盲，故选B。

19.正确答案 ：C

解析：第三代喹诺酮类的抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强，抑制了细胞的DNA螺旋酶

20.正确答案 ：E

解析：从法律上说，医患关系是一种医疗契约关系。医疗契约又称为医疗合同，是指平等主体的患者与医疗机构之间设立、变更、终止民事权利与义务关系的协议。因此A、B、C、D均是合理合法的做法，E选项不是正当的契约关系，故本题选E。

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