临床药学副高真题案例分析题解析(B2)

1. [多选题]望舌质时应注意观察（ ）

A. 舌色
B. 舌形
C. 舌态
D. 舌下络脉
E. 苔色

2. [多选题]以下哪些药物在体内直接作用于DNA

A. 长春新碱
B. 塞替哌
C. 白消安
D. 甲氨蝶呤
E. 卡莫司汀

3. [多选题]糖皮质激素的临床应用表现在以下哪些方面

A. 自身免疫性疾病的治疗
B. 过敏性疾病的治疗
C. 暴发性流行性脑炎
D. 感染中毒性休克
E. 粒细胞增多症

4. [单选题]患者肾移植术后1个月，常规口服环孢素A＋霉酚酸酯＋泼尼松三联抗排异治疗。不会影响环孢素的血药浓度的抗菌药物是

A. 阿奇霉素
B. 伊曲康唑
C. 利福平
D. 多西环素
E. 万古霉素

5. [单选题]急性乙醇中毒的分期大致可分为( )。

A. 兴奋期和昏睡期
B. 兴奋期和共济失调期
C. 共济失调期和昏睡期
D. 兴奋期、共济失调期和昏睡期
E. 惊厥期和昏睡期

6. [单选题]在喹诺酮类抗菌药的构效关系中，必要的基团是

A. 1位氮原子无取代
B. 5位有氨基
C. 3位上有羧基和4位是羰基
D. 8位氟原子取代
E. 7位无取代

7. [多选题]下列有关药物临床应用的叙述正确的是

A. 泻药与雌激素均对正常妇女调经期有影响。
B. 妊娠头3个月，可以使用的是胃动力药物，一般在饭前半小时服用
C. 妊娠头3个月禁用抗肿瘤药、抗癫痫药、性激素、四环素类抗生素，但可以使用抗病毒药
D. 普萘洛尔宥抗心律失常作用，但使用不当可产生严重心律失常
E. 磺胺类药物小儿服用后可能导致骨骼损伤

8. [单选题]下列哪类激素主要用于贫血、再生障碍性贫血、老年骨质疏松症治疗

A. 皮质激素类
B. 抗孕激素类
C. 雌激素类
D. 同化激素类
E. 孕激素类

9. [单选题]下列能使房室传导阻滞加重的药物是

A. 肼屈嗪
B. 米诺地尔
C. 哌唑嗪
D. 樟磺咪芬
E. 普萘洛尔

10. [单选题]乙醇作为片剂的润湿剂一般浓度为

A. 30%～70%
B. 1%～10%
C. 10%～20%
D. 75%～95%
E. 100%

1.正确答案 ：ABC

2.正确答案 ：BCE

解析：直接影响DNA结构与功能的药物有：①DNA交联剂。如氮芥、环磷酰胺和塞替哌等烷化剂（题中BCE均为烷化剂）。②其他作用于DNA的有：破坏DNA的金属配合物如顺铂；破坏DNA的抗生素如丝裂霉素和博来霉素；拓扑异构酶抑制剂如喜树碱类和鬼臼毒素衍生物。

3.正确答案 ：ABCD

4.正确答案 ：E

解析：影响环孢素的血药浓度的抗菌药物有阿奇霉素、伊曲康唑、利福平、多西环素等

5.正确答案 ：D

解析：本题考查要点是“急性乙醇中毒的分期”。乙醇急性中毒成人大致可分为三期，即兴奋期、共济失调期和昏睡期，各期的界限不很分明，由前一期转向后一期的快慢亦不同。①兴奋期：眼部充血，面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。②共济失调期：兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬字不清等。③昏睡期：患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，瞳孔正常或散大，心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。因此，本题的正确答案为D。

6.正确答案 ：C

解析：在目前上市的喹诺酮类抗菌药中，从结构上分类，有喹啉羧酸类、萘啶羧酸类、吡啶并嘧啶羧酸类和噌啉羧酸类。其结构中都具有3位羧基和4位羰基。4-喹诺酮母核的3位均有羧酸基，6位引入氟原子可增强抗菌作用并对金葡菌有抗菌活性；7位引进哌嗪环可提高对金葡菌及绿脓杆菌的抗菌作用（如诺氟沙星）；哌嗪环被甲基哌嗪环取代（如培氟沙星）则脂溶性增加，肠道吸收增强，细胞的穿透性提高，半衰期延长。在8位引进第二个氟原子，可进一步提高肠道吸收，延长半衰期（如洛美沙星等）。N-1修饰以环丙基团（环丙沙星）或噁嗪基团（氧氟沙星）可扩大抗菌谱，增强对衣原体、支原体及分枝杆菌（结核杆菌与麻风杆菌等）的抗菌活性，噁嗪环还可提高水溶性，使药物在体内不被代谢，以原形经尿排泄。

7.正确答案 ：ABD

解析：妊娠头3个月，孕妇应禁用抗肿瘤药、抗癫痫药、性激素、四环素类抗生素、抗结核病药、抗精神失常药、磺胺类药，以及抗病毒药等药物。服用胃动力药来促进消化，应在饭前半小时左右服用，这样才能在进餐后发挥最大药效。有关临床前毒理试验显示，喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用、喹诺酮的软骨毒性与年龄、药物剂量相关，即年龄越小，用药后出现关节损伤表现越快、越重；剂量越大，软骨毒性发生率越高。小儿服用后可能导致骨骼损伤，应避免应用于18岁以下的儿童。月经期应尽量少用泻药，以免引起月经过多；不规律地使用雌激素，会引起月经紊乱等副作用。普萘洛尔抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能受体兴奋，剂量不当可导致严重的心律失常。

8.正确答案 ：D

解析：同化激素主要有苯丙酸诺龙、癸酸诺龙、美雄酮、司坦唑醇和羟甲烯龙等。主要用于蛋白质吸收和合成不足，或分解亢进、损失过多的慢性衰弱和消耗性疾病患者，如营养不良、贫血、再生障碍性贫血、严重烧伤、肿瘤化疗期、手术后恢复期、骨折不易愈合、老年性骨质疏松、慢性胆道阻塞性瘙痒等。服用时应增加蛋白质摄入。肾炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕妇及前列腺癌患者禁用。

9.正确答案 ：E

解析：普萘洛尔能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

10.正确答案 ：A

解析：凡具有较强黏性的药物，如某些中药浸膏粉等遇水或淀粉浆后，物料中以较大量糖粉及糊精为赋形剂，易结成块，不易制成颗粒；或在加热干燥时易引起变质的药物；或药物在水中溶解度大，使制粒操作困难；或颗粒干燥后太硬，压片产生花斑，崩解越时限等，均应采用乙醇为润湿剂，以克服制粒时困难，并缩短受热干燥时间。用水可黏性过大。颗粒若干燥后过硬时说明不宜用水。

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