临床助理医师资格2024冲刺密卷答案解析(W3)

1. [单选题]手术治疗后的伦理要求，错误的表述是

A. 认真书写手术记录
B. 加强术后观察
C. 客观地介绍手术和非手术治疗的各种可能性
D. 防止各种并发症的发生
E. 若有异常情况发生，及时处理

2. [单选题]属于癌前病变的是

A. 早期浸润癌
B. 良性肿瘤的恶变
C. 类似肿瘤的瘤样病变
D. 有可能癌变的良性病变
E. 原位癌

3. [单选题]男孩，12岁。因感冒后，发现有蛋白尿，很快出现少尿和水肿，病情发展快，立即行肾活检。肾活检病理检测发现：肾小球饱满，球囊壁的壁层上皮增生，大量的肾小管萎缩，胶质增生。可能的肾小球疾病是

A. 局灶性肾小球硬化
B. 硬化性肾小球肾炎
C. 膜增生性肾小球肾炎
D. 膜性肾病
E. 新月体肾小球肾炎

4. [单选题]先天缺乏琥珀酰CoA转硫酶的患者若长期摄取低糖膳食，将会产生的代谢障碍是

A. 酮血症
B. 高脂血症
C. 低血糖
D. 苯丙酮尿症
E. 尿黑酸尿症

5. [单选题]单侧肺局限性哮鸣音可见于下列哪项疾病

A. 支气管哮喘
B. 阻塞性肺气肿
C. 肺炎
D. 液气胸
E. 支气管肺癌

6. [单选题]女，32岁。停经90天，阴道不规则流血6天，下腹隐痛。妇科检查：宫低平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是

A. 羊水过多
B. 先兆流产
C. 死胎
D. 葡萄胎
E. 稽留流产

7. [单选题]女，外伤后失血，血压80/56mmHg，脉搏130次/分，估计失血量达

A. 400～600ml
B. 650～750ml
C. 800～1600rnl
D. 1650～2000ml
E. ＞2000ml

8. [单选题]男，68岁。高血压病史10余年。查体：P56次/分，BP160/90mmHg，血肌酐265umol/L，降压的治疗宜首选

A. 维拉帕米
B. 美托洛尔
C. 利血平
D. 氨氯地平
E. 贝那普利

9. [单选题]对青霉素G最敏感的病原体是

A. 立克次体
B. 钩端螺旋体
C. 衣原体
D. 支原体
E. 真菌

10. [单选题]维生素A缺乏

A. 夜盲症
B. 脚气病
C. 糙皮病
D. 败血病
E. 坏血病

11. [单选题]关于特发性血小板减少性紫癜，正确的是

A. 急性型常见于老年人
B. 慢性型常见于男性
C. 脾脏一般不增大
D. 骨髓巨核细胞数大多减少
E. 脾切除对慢性型无效

12. [单选题]前囟的正确测量方法是

A. 临边中点连线
B. 邻角顶点连线
C. 对边中点连线
D. 周径长度
E. 对角定点连线

13. [单选题](2006)胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是

A. 骨形态转变处
B. 骨皮质薄，强度差
C. 骨营养动脉损伤
D. 前内侧位于皮下有棱角
E. 骨干下1/3处肌肉丰富

14. [单选题]合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者降压宜用

A. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B. β受体阻滞剂
C. α受体阻滞剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
E. 中枢交感神经抑制剂

15. [单选题](2013)以下属于公共卫生工作特有的伦理原则是

A. 生命价值原则
B. 尊重自主原则
C. 最优化原则
D. 隐私保密原则
E. 全社会参与原则

16. [单选题]人们对医疗行为进行道德价值判断是通过

A. 医德活动
B. 医德教育
C. 医德修养
D. 医德评价
E. 医德境界

17. [单选题]以下选项不是预防医学有别于临床医学的特点的是

A. 具有临床医学更大的人群健康效益
B. 更着重于护理与康复
C. 以环境-人群为研究重点
D. 工作对象包括个体和群体
E. 研究方法上注重微观和宏观结合

18. [单选题]癌和肉瘤的主要区别是

A. 肿瘤颜色
B. 肿瘤质地
C. 肿瘤形态
D. 组织来源
E. 转移途径

19. [单选题]下列髋关节结核的临床表现不正确的是

A. 病人多有低热、盗汗、食欲缺乏
B. 活动后髋痛加重，病儿有夜啼
C. 关节活动明显受限，跛行
D. 严重时髋关节屈曲、外展畸形
E. 髋屈曲畸形（Thomas征）试验阳性

20. [单选题]下列癌症中，最常引起血道转移的是

A. 甲状腺乳头状癌
B. 子宫绒毛膜癌
C. 乳腺浸润性导管癌
D. 肺鳞状细胞癌
E. 直肠未分化癌

1.正确答案 ：C

解析：手术后的伦理要求是：①严密观察，勤于护理；②减轻痛苦，加速康复。C应属于手术前的伦理要求范畴内。故选C。

2.正确答案 ：D

解析：该试题考核的知识点是癌前病变的概念。癌前病变是指有可能癌变的良性病变，包括良性非肿瘤性病变和良性肿瘤，但必须有癌变倾向。早期浸润癌已经属于癌，并已发生了浸润。良性肿瘤恶变表明病变已属恶性。类似肿瘤的瘤样病变可以属于癌前病变，但大多数瘤样病变不属于癌前病变。原位癌是未突破基底膜的癌，不属于癌前病变。选择错误最多的是将早期浸润癌误认为癌前病变，早期浸润癌的前期是原位癌，即使是原位癌也已经属于癌，而不是癌前病变，更何况是已经发生浸润的早期浸润癌。

3.正确答案 ：E

解析：新月体肾小球肾炎镜下观：新月体主要由增生的肾小囊的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，以后逐渐发展为纤维一细胞性新月体，最后变为纤维性新月体，导致肾小球萎缩、纤维化。病理临床联系：弥漫性新月体性肾小球肾炎病变较重，进展较快。早期出现明显蛋白尿，由于大量新月体形成，阻塞球囊而出现少尿、无尿和氮质血症，随着肾小球纤维化，肾功能丧失而致肾衰竭。故选E。

4.正确答案 ：A

解析：①脂酸在肝线粒体中经p氧化生成大量乙酰CoA合成酮体，但由于肝氧化酮体的酶活性很低，因此肝不能氧化酮体。肝产生的酮体，需透过细胞膜进入血液运输到肝外组织进一步氧化分解。心、肾、脑及骨骼肌的线粒体具有较高活性的琥珀酰CoA转硫酶，在有琥珀酰CoA存在时，可将乙酰乙酸(酮体的主要成分之一)转化为乙酰乙酰CoA，后者在硫解酶作用下，生成2分子乙酰CoA，最后进入三羧酸循环彻底氧化供能。若患者先天性琥珀酰CoA转硫酶缺乏，则肝生成的酮体，不能在肝外组织氧化利用。造成酮体在体内的堆积，形成酮血征。此外，若患者长期摄取低糖饮食，可使脂肪动员加强，酮体生成增加，加重酮血征。②苯丙酮尿症是苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏，造成苯丙氨酸不能正常转变为酪氨酸所致。③高脂血症是指血脂高于正常人上限。④血糖受多种因素的调节，血糖水平保持稳定是糖、脂肪、氨基酸代谢协调的结果，也是肝、肌、脂肪组织等各器官组织协调的结果。因此长期摄取低糖膳食，只要脂肪、蛋白质摄人足够，不一定导致低血糖。

5.正确答案 ：E

解析：哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发出的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。5个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

6.正确答案 ：D

解析：尿妊娠试验阳性说明已经怀孕，90天是3个月，3个月宫低刚刚出骨盆，在耻骨联合上，而此时宫低平脐。明显大于正常周数，符合葡萄胎的特征。

7.正确答案 ：C

解析：神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，口渴，皮肤黏膜开始苍白，皮温正常或发凉，脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小，体表血管正常，尿量正常，失血量估计为20%以下(800ml)；神志尚清楚，表情淡漠，口很渴，皮肤黏膜苍白，发冷，脉搏100～200次/分，收缩压70～90mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，失血量估计为20%～40%(800～1600ml)，故选C。

8.正确答案 ：D

解析：高血压10余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰失代偿期。用药应能改善肾功能为主。维拉帕米，美托洛尔，利血平均可引起心动过缓。贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于245者应慎用。应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用，因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。

9.正确答案 ：B

解析：青霉素G是指分子中含有青霉烷，能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，它对大部分革兰阳性球菌及杆菌、螺旋体、梭状芽胞杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。立克次体对氯霉素和四环素敏感；衣原体对红霉素、四环素高度敏感；支原体对红霉素、林可霉素敏感；真菌对氟康唑等敏感。故本题选B。

10.正确答案 ：A

解析：维生素A缺乏病又称蟾皮病，是一种维生素A缺乏所致的营养障碍性疾病，表现为皮肤干燥和粗糙，四肢伸侧圆锥形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和软化等导致夜盲症

11.正确答案 ：C

解析：特发性血小板减少性紫癜(ITP)分急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多见于青年女性，因此不选A、B。ITP时骨髓中巨核细胞正常或增多，但成熟障碍，故D选项不对。切脾对ITP有一定效果是由于脾内大量血小板被破坏，脾一般不大，故不选E，选C。

12.正确答案 ：C

解析：前囟以两个对边中点连线的长短表示：出生时约1.0~2.0cm，1~1.5岁时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减低和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。

13.正确答案 ：C

解析：胫骨的营养血管从胫骨上中1/3交界处进入骨内分支下行，胫骨下1/3骨折时，损伤了此营养血管，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，且胫骨远端几乎无肌肉附着，胫骨远端由此获得的血液供应很少。因此胫骨下1/3骨折愈合较慢，易发生延迟愈合和不愈合

14.正确答案 ：D

解析：血管紧张素是体内最强的缩血管物质，在高血压形成中起重要作用。血管紧张素转换酶抑制剂作用于肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAA系统），可以抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，降低血压。而且可促进糖代谢，特别适用于伴有糖尿病的高血压病患者。因此选D。

15.正确答案 ：E

解析：公共卫生工作特有的伦理原则有生命价值原则、尊重自主原则、优化原则和隐私保密原则。

16.正确答案 ：D

解析：医疗道德评价是指人们依据一定的医学原则、规范和准则，对医务人员及医疗机构的医德行为做出是非好坏的道德价值判断的活动。故选D。

17.正确答案 ：B

解析：预防医学不同于临床医学，其特点为：①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者，A、D属于预防医学的特点；②研究方法上注重微观和宏观相结合，但更侧重于影响健康的因素与人群健康的关系，C、E属于预防医学的特点；③采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。故本题选B。

18.正确答案 ：D

解析：肉瘤和癌都属于恶性肿瘤。起源于上皮组织的恶性肿瘤称癌，比如皮肤癌，食管癌等起源于间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤，比如骨肉瘤，脂肪肉瘤等。因此癌和肉瘤的主要区别是组织来源不同。故本题答案为D。

19.正确答案 ：D

解析：主要表现为：低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状；早期症状为疼痛，活动后加剧，小儿有夜啼；随着疼痛加剧，出现跛行；慢性窦道；股骨头破坏明显形成病理性脱位，常为后脱位；髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直、下肢不等。髋屈曲试验阳性。故选D。

20.正确答案 ：B

解析：子宫绒毛膜癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状。

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