临床执业医师2024真题答疑(R3)

1. [单选题]在感染过程的5种结局中最不常见的表现是

A. 病原体被清除
B. 隐性感染
C. 显性感染
D. 病原携带状态
E. 潜伏性感染

2. [单选题]小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

A. 由于炎症累及下丘脑和垂体
B. 由于不规律用药
C. 由于血脑屏障功能差
D. 由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致
E. 以上都不是

3. [单选题]肾盂癌手术切除范围是

A. 患肾+同侧中上段输尿管
B. 患肾+同侧肾上腺
C. 患肾
D. 患肾+同侧上段输尿管
E. 患肾+同侧全长输尿管

4. [单选题]肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是( )

A. 慢性硬化性肾小球肾炎
B. 慢性肾盂肾炎
C. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D. 膜性肾小球肾炎
E. 新月体性肾小球肾炎

5. [单选题]由免疫机制引起中性粒细胞减少的疾病是

A. 假性粒细胞减少
B. Felty综合征
C. 低增生性白细胞
D. 巨幼细胞贫血
E. 骨髓增生异常综合征

6. [单选题]炎症时血小板激活因子的作用不包括

A. 促进白细胞吞噬
B. 激活血小板
C. 对白细胞有趋化作用
D. 促进白细胞聚集和黏着
E. 使血管通透性增加

7. [单选题]左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈

A. 普大形
B. 三角烧瓶形
C. 球形
D. 梨形
E. 靴形

8. [单选题]诊断胆囊结石首选的检查方法是

A. 口服胆囊造影
B. B超
C. 腹部X线平片
D. CT
E. 钡餐

9. [单选题]不属于急性应激障碍治疗干预的基本原则是

A. 谈话
B. 及时
C. 就近
D. 简洁
E. 紧扣重点

10. [单选题]女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是

A. 终身服用甲状腺素片
B. 行放射性外照射
C. 行放射性碘治疗
D. 再次手术，行患侧全切及对侧全切
E. 再次手术，行患侧全切，峡部切除及对侧大部切除

11. [单选题]服务人员特别是护理人员最常见的安全事件是（ ）

A. 化学伤害
B. 锐器伤
C. 生物伤害
D. 电离辐射
E. 中毒

12. [单选题]不是女性生殖器官血液供应的主要来源

A. 髂外动脉
B. 卵巢动脉
C. 子宫动脉
D. 阴道动脉
E. 阴部内动脉

13. [单选题]二尖瓣脱垂

A. Graham-Steel杂音
B. Austin-Flint杂音
C. 胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音
D. 心尖区收缩中期喀喇音
E. 胸骨左缘第2肋间连续性杂音

14. [单选题]在慢性肾衰竭时是一种高转运性骨病。主要由于甲状旁腺功能亢进引起，最早见于末端指骨

A. 肾性骨硬化症
B. 肾性骨软化症
C. 骨质疏松症
D. 纤维性骨炎
E. 淀粉样变骨病

15. [单选题]某心性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，其主要原因是

A. 低血钾
B. 低血钙
C. 低血钠
D. 高血镁
E. 低氯碱血症

16. [单选题]下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是

A. 与药物直接相关的不良反应少
B. 降压作用起效缓慢
C. 最大降压作用在服用后6～8周出现
D. 治疗剂量窗的范围较窄
E. 降压作用持久、平稳

17. [单选题]下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点

A. 心排血量下降，心室舒张末压力增加
B. 外周阻力降低
C. 心排血量降低，心室舒张末压降低
D. 心排血量降低，心室舒张末压正常
E. 心排血量正常，心室舒张末压正常

18. [单选题]男，30岁。5小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A. 全腹压痛及肌紧张
B. 肠鸣音亢进
C. 肝浊音界消失
D. 呼吸浅快，腹肌呈板样
E. 发热及白细胞计数上升

19. [单选题]不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

A. 感染性心内膜炎
B. 风湿性心脏病
C. 先天性二叶主动脉瓣
D. 梅毒性主动脉炎
E. 主动脉瓣黏液样变性

20. [单选题]正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是

A. 生后半小时左右
B. 生后1小时左右
C. 生后2小时左右
D. 生后4小时左右
E. 生后8小时左右

1.正确答案 ：C

解析：最常见的是隐性感染，最少见的是显性感染.

2.正确答案 ：D

解析：化脓性脑炎时，炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水，也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。

3.正确答案 ：E

解析：手术切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。

4.正确答案 ：A

解析：颗粒性固缩肾，因其发生的原因可分为原发性颗粒性固缩肾和继发性颗粒性固缩肾。原发性颗粒性固缩肾主要由高血压引起，继发性颗粒性固缩肾由慢性肾小球肾炎引起。慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：A

解析：血小板激活因子的生理作用：①血小板激活因子由嗜碱性粒细胞、肥大细胞、血小板、中性粒细胞、单核巨噬细胞和血管内皮细胞产生，包括分泌型和细胞膜结合型。②除了激活血小板外，血小板激活因子可引起血管、支气管收缩。在极低浓度下可使血管扩张和小静脉通透性增加，其作用比组胺强100～10000倍。③血小板激活因子可引起白细胞与内皮细胞黏附，促进白细胞化学趋化和白细胞脱颗粒。人工合成的血小板激活因子受体的拮抗剂可抑制炎症反应。④其他作用：参与多种炎症过程。增加血管通透性，促进白细胞与内皮细胞黏着，影响趋化作用，促进白细胞脱颗粒，刺激白细胞合成前列环素和白三烯。

7.正确答案 ：D

解析：梨形心常见于心脏浊音界的描述，显示左房增大或合并肺动脉段扩大，故选D。

8.正确答案 ：B

解析：胆囊结石的诊断需要靠影像学检查。B超发现胆囊结石即可确诊，是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有帮助，一般不可确定息肉或结石。CT等也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不做常规采用。ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术，经皮肝穿刺胆管造影，可了解胆管内病变部位、程度和范围，对黄疸鉴别有主要作用，均属于手术操作，不如B超简单易行。故选D。

9.正确答案 ：A

解析：谈话不属于急性应激障碍治疗干预的基本原则，其基本原则是及时，就近，简介，紧扣重点。

10.正确答案 ：E

解析：甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻。约占甲状腺癌的半数，多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者，有些患者在儿童时期曾作过颈部X线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。

11.正确答案 ：B

解析：医护人员经常被针、刀等利器，刺伤划伤，

12.正确答案 ：A

解析：记忆题，女性生殖器官血供主要来自子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

13.正确答案 ：D

解析：二尖瓣脱垂表现为心尖区收缩中期喀喇音。

14.正确答案 ：D

解析：纤维性骨炎由PTH亢进引起，破骨细胞数量增加，骨的胶原基质破坏代以纤维组织形成纤维性骨炎，最早见于末端指骨，故17题选D。肾性骨软化症是一种低转运性骨病，与骨化三醇不足导致骨组织钙化障碍，骨软化，以脊柱和骨盆突出，故18题选B。

15.正确答案 ：A

解析：易造成电解质紊乱如低血钾、低血钠、低氯碱血症等。

16.正确答案 ：D

解析：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压机制为：通过阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩和重构，达到降压、逆转心室肥厚作用。其降压作用特点为：①起效缓慢，但持久、平稳；作用持续的时间能达24小时以上；②治疗剂量窗的范围较宽，而非较窄；③一般在6～8周时才达到最大降压作用；④直接与药物相关的不良反应很少。

17.正确答案 ：A

解析：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。

18.正确答案 ：B

解析：胃肠穿孔的患者肠鸣音减弱。

19.正确答案 ：D

解析：不是由主动脉瓣病变引起的主动脉瓣关闭不全的疾病是梅毒性主动脉炎。因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性二叶主动脉瓣和主动脉瓣黏液样变性均是主动脉瓣病变所致主动脉瓣关闭不全，唯独梅毒性主动脉炎是主动脉炎症性疾病，导致主动脉扩张，发生相对性主动脉瓣关闭不全，并非主动脉瓣本身的病变。

20.正确答案 ：A

解析：足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射。故正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。故答案选择A。

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