临床执业医师2024真题解析(@6)

1. [单选题]已婚女性，半年前行人工流产术，术后未来月经。行雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因可能是

A. 下丘脑性闭经
B. 垂体性闭经
C. 卵巢性闭经
D. 子宫性闭经
E. 难以确定

2. [单选题]初产妇，24岁。妊娠38周。既往血压正常。5天前突觉头痛且逐渐加重。BP166/112mmHg，双下肢水肿(++)。24小时尿蛋白5g，血细胞比容0.42。此时首选的处理是

A. 硫酸镁缓慢静脉注射
B. 呋塞米静脉注射
C. 硝普钠静脉注射
D. 头颅CT检查
E. 立即行剖宫产术

3. [单选题]根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是

A. 疟疾
B. 肺炭疽
C. 登革热
D. 梅毒
E. 肺结核

4. [单选题]人类病毒性心肌炎的重要病原体是

A. 炭疽芽孢杆菌
B. 溶脲脲原体
C. 柯萨奇B组病毒
D. 伯氏疏螺旋体
E. 汉坦病毒

5. [单选题]下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是

A. 贫血
B. 肠鸣音减弱
C. 网织红细胞增高
D. 血尿素氮增高
E. 反复呕血或黑粪（血便）次数增多

6. [单选题]对于胫骨结节骨软骨病的治疗，不宜采用的方法是

A. 一般无需服用止痛药
B. 症状明显时可行膝关节短期制动
C. 局部封闭
D. 成年后仍有症状可行钻孔或植骨术
E. 减少膝关节剧烈活动以缓解症状

7. [单选题]介导ADCC的是

A. IFN-y
B. IgG
C. CD3
D. IL-4
E. 肥大细胞

8. [单选题]慢性肾小球肾炎，水钠潴留引起的高血压治疗可首选

A. β受体阻断剂
B. 呋塞米
C. ACE抑制药类
D. 钙拮抗剂
E. α受体阻断剂

9. [单选题]下列哪种情况为洋地黄应用的禁忌证

A. 肾功能损害
B. 一度房室传导阻滞
C. 肥厚型梗阻性心肌病
D. 急性心肌炎
E. 心房颤动

10. [单选题]年轻男患者，反复少量咯血多年，今天突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么

A. 支气管内膜结核
B. 支气管肺癌
C. 支气管扩张症
D. 急性支气管炎
E. 肺栓塞

11. [单选题]男.35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天。查体：双眼视力Ⅲ度减退、双颢侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变.3cm×2cm×2cm大小，高密度影，可见液平面：幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是

A. 立即给予糖皮质激素治疗
B. 立即给予神经营养药
C. 保守治疗，病情稳定后手术治疗
D. 迅速给予镇静处理
E. 急症手术视神经减压

12. [单选题]引起心脏性猝死最主要的病因是

A. 心肌疾病
B. 主动脉瓣严重狭窄
C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
D. 二尖瓣脱垂
E. 预激综合征

13. [单选题]患者，男，55岁。发作性右侧偏盲，意识清晰，数秒钟后即恢复正常。查体：无偏盲，四肢肌力5，无病理征。头部CT无异常。最可能的诊断是

A. 脑血栓形成
B. 短暂性脑缺血发作
C. 急性硬膜外血肿
D. 腔隙性脑梗死
E. 脑实质出血

14. [单选题]小肠作为吸收主要部位的原因错误的是

A. 小肠黏膜绒毛内有丰富的毛细血管
B. 小肠含有丰厚的平滑肌
C. 食物在小肠内停留的时间长
D. 食物在小肠内已被分解为小分子物质
E. 小肠黏膜表面积巨大

15. [单选题]急性型DIC高凝期患者的治疗原则除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

A. 补充水与电解质
B. 应用抗血小板药物
C. 积极抗纤溶治疗
D. 及早应用肝素
E. 输注全血或血浆

16. [单选题]男，28岁，呕吐，腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小血Alt520u／L，TBil215μmol／L，Dbil138μmol／L。其典型的病理改变主要是

A. 肝细胞脂肪变性
B. 汇管区纤维化
C. 多个小叶或大块肝细胞坏死
D. 淤血性改变
E. 汇管区中性粒细胞变性

17. [单选题]7个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括

A. 卡介苗
B. 乙型肝炎疫苗
C. 百白破三联针
D. 脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗
E. 麻疹减毒活疫苗

18. [单选题]慢性肾盂肾炎大体描述正确的是

A. 肾弥漫性颗粒状
B. 肾肿大、苍白
C. 肾表面散在出血点
D. 肾不对称性缩小
E. 肾弥漫性肿大

19. [单选题]放射疗法禁忌，下列哪项错误

A. 呈现恶病质者
B. 有广泛转移
C. 高度肺气肿
D. 癌性空洞，肿瘤过大
E. 肺门转移切除未彻底

20. [单选题]正常人胰液分泌不正确的观点是

A. 胰液的pH约为8
B. 每天分泌的量超过1000ml
C. 胰液的碳酸氢钠含量较高
D. 胰液中含有羧基肽酶
E. 胰液的分泌以神经调节为主

1.正确答案 ：D

解析：雌、孕激素试验均阴性者，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

2.正确答案 ：A

解析：患者出现持续加重的头痛、BP166/ 112 mmHg、24 小时尿蛋白 5 g，符合重度子痫前期的诊断，此时可给予酸镁静推，预防其发展为子痫, 故选 A。

3.正确答案 ：B

解析：需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病有：非典、肺炭疽、高致病性禽流感。

4.正确答案 ：C

解析：人类病毒性心肌炎的重要病原体是柯萨奇B组病毒。

5.正确答案 ：B

解析：下列情况应考虑有消化道活动出血①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃（而B选项为肠鸣音减弱，故选之）；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容继续下降，网织红细胞持续性增高；④补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高。

6.正确答案 ：C

解析：一般无需服用止痛药，亦不宜行局部封闭。

7.正确答案 ：B

解析：抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)是指IgG抗体结合病毒感染细胞或肿瘤细胞后，NK细胞可通过表面的Fc受体与IgG的Fc段结合，从而杀伤靶细胞，所以选B。

8.正确答案 ：B

解析：对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。若肾功能好可加噻嗪类药物，对于肾功能差者(GFR<25ml/min)应改用袢利尿药，故1题选B。

9.正确答案 ：C

解析：肥厚型梗阻性心肌病禁用洋地黄制剂。肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。肥厚型梗阻性心肌病，为左心室流出道明显受阻，此时再使用正性肌力药（洋地黄），使流出道进一步狭窄，导致心衰或猝死，为禁忌。洋地黄类药物禁忌证：预激综合征合并房颤、二度或高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型心肌病、重度二尖瓣狭窄、急性心梗（尤其是在最初24小时内）。

10.正确答案 ：C

解析：支扩的典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，

11.正确答案 ：E

解析：患者鞍区椭圆形占位性病变，双眼视力重度减退、双颞侧偏盲，为防止视力进一步不可逆性恶化，应急症手术视神经减压。故正确答案为E。

12.正确答案 ：C

解析：本题为记忆题。虽然本例所列的心脏病都可能发生心脏性猝死，但在心脏性猝死中，由冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症所致者最多，故正确答案是C。

13.正确答案 ：B

解析：老年患者突发局灶性脑功能损害症状，符合椎-基底动脉系统及其分支缺血表现（右侧偏盲），无病理征，CT阴性。故考虑短暂性脑缺血发作。

14.正确答案 ：B

解析：小肠与吸收相适应的结构特点：(1)表面积大：(2)小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管；(3)小肠绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都很薄，只由一层上皮细胞构成：(4)事物在小肠停留时间长(3～8h)，B项不符合要求。

15.正确答案 ：D

解析：DIC治疗首选是消除病因、治疗原发病，其次是进行抗凝治疗。DIC高凝期是肝素治疗的指征，B不是其首选。故选D。A不符。抗纤溶治疗适用于有纤溶亢进或DIC晚期。E适用于已进行抗凝治疗但未控制者，故均不选。

16.正确答案 ：C

解析：该患者28岁，有重症肝炎症状，实验室肝功能检查明显增高，胡言乱语1天，考虑诊断为重症肝炎引起的肝性脑病，典型的病理改变为多个小叶或者大块肝细胞坏死。

17.正确答案 ：E

解析：按照我国原卫生部规定的计划免疫，一岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒活疫苗和乙型肝炎疫苗5种疫苗的接种。由于婴儿从母体获得被动免疫抗体8个月龄后减低，所以我国目前规定8个月以后才可以接种麻疹减毒活疫苗。故选E。

18.正确答案 ：D

解析：慢性肾盂肾炎肉眼观双肾不对称性缩小，可有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形。 　　【避错】A项见于慢性肾小球肾炎。B项见于膜性肾小球肾炎。C项见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。

19.正确答案 ：E

解析：放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。

20.正确答案 ：E

解析：胰液的分泌以体液调节为主。

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