卫生职称副高考试宝典2023疼痛卫生高级职称(副高)终极模考试试题(AI4)

1. [单选题]骶髂关节疼痛（）

A. 通过S1-S4水平的脊神经传导
B. 可通过骶髂关节融合术处理
C. 可使用盲探类固醇注射缓解
D. 通过L4内侧支、L5背侧支以及S1-S3侧支传导

2. [单选题]阴或阳的某一方低于正常水平的病理状态称之为（ ）

A. 阴阳偏盛
B. 阴阳偏衰
C. 阴阳消长
D. 阴阳互损
E. 阴消阳长

3. [单选题]于高乌甲素的药理作用，下列选项中不正确的是(　　)。

A. 无致畸作用
B. 局部麻醉作用
C. 抗感染
D. 解热镇痛作用
E. 易于成瘾性

4. [单选题]以下（）不是纤维肌痛患者18个潜在压痛点中的一个。

A. 枕部，枕下肌插入处
B. 下颈部，C5-C7处横突间隙的前方
C. 腰椎椎旁肌，L3-L5水平
D. 外上踝，伸肌处，外踝2cm远端处
E. 膝部，在内侧脂肪垫、即关节线和踝的近侧

5. [单选题]通过3-0-脱甲基作用是羟氢可待因酮代谢产物的阿片类药物是（）

A. 双氢可待因酮
B. 吗啡
C. 可待因
D. 氢吗啡酮
E. 羟氢吗啡酮

6. [单选题]患者，男性，57周岁，既往有糖尿病史，主诉最近几小时内新近发生的颈部疼痛，且疼痛已经向双前臂蔓延。他周期性接受颈部硬膜外注射激素以治疗椎间盘突出，2天前刚进行过注射。体格检查发现，他的体表温度为39.1℃，颈椎触诊异常柔软，且患者诉根性疼痛向双前臂放射。这些表现最有可能的诊断为（）

A. 假单胞菌感染
B. 大肠杆菌感染
C. 肺炎链球菌感染
D. 流感嗜血杆菌感染
E. 金黄色葡萄球菌感染

7. [多选题]伤害性感受器存在于（）

A. 皮肤
B. 皮下组织
C. 关节
D. 内脏组织

8. [单选题]以下选项中不属于神经破坏疗法适应证的是

A. 癌性疼痛
B. 三叉神经痛
C. 带状疱疹后神经痛
D. 复杂区域疼痛综合征
E. 术后急性疼痛

9. [多选题]关于C纤维的冲动，下列说法正确的是（）

A. 致敏后逆行激活周围神经中的C纤维末梢释放血管活性物质
B. 神经活性物质的释放，触发神经源性炎症
C. 神经源性炎症包括轴突反射性血管扩张和血浆外渗
D. C纤维激活外周释放CGRP和P物质

10. [多选题]椎体成形术适合于（）

A. 多发性骨髓瘤
B. 椎体骨折后的慢性压迫
C. 骨转移性肿瘤
D. 关节突关节病

11. [单选题]下述骨筋膜室综合征的概念、病因中错误的是

A. 是因骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血而早期出现的一组症状和体征
B. 病因有两类：骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积迅速增大
C. 室内容积骤减的原因为敷料包扎过紧、严重的局部压迫、手术切除组织过多
D. 室内容积骤减的原因为敷料包扎过紧、严重的局部压迫
E. 内容物体积迅速增大的原因为缺血后组织肿胀、损伤引起毛细血管通透性增强、小腿剧烈运动、室内出血

12. [单选题]椎管内置泵术前不需要关注的是（）

A. 患者疼痛病因是否诊断明确
B. 患者预期寿命是否>3个月
C. 癌痛患者无需克服心理障碍
D. 患者年龄
E. 患者是否对先前治疗方案存在良好依从性

13. [单选题]以下对脊髓电刺激适应证的最准确描述是（）

A. 与神经病理性疼痛相比，伤害性疼痛通常被认为是更好的适应证
B. 与神经病理性疼痛相比，受体介导的疼痛通常被认为是更好的适应证
C. 脊髓电刺激对于交感神经介导疼痛的治疗效果优于躯体神经系统相关性疼痛
D. 脊髓电刺激对于难治性心绞痛的治疗无效
E. 与CPRS引起的疼痛相比，脊椎手术后持续的神经病理性肢体疼痛是更好的适应证

14. [单选题]腰椎间盘靶点射频热凝术的适应证不包括(　　)。

A. 骨性椎管狭窄
B. 影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符
C. 椎间盘造影可以诱发疼痛
D. 保守治疗6周无效
E. 腰椎手术失败综合征

15. [多选题]带下过多的辨证在于辨别（ ）

A. 量
B. 色
C. 质
D. 气味
E. 舌脉

16. [单选题]腰椎间盘突出症早期的基本治疗方法不包括(　　)。

A. 腰背肌按摩放松
B. 消炎止痛药
C. 理疗解痉
D. 完全卧床休息
E. 介入或手术治疗

17. [单选题]经络系统中，"内属于脏腑，外络于肢节"的为（ ）

A. 经别
B. 经筋
C. 正经
D. 奇经
E. 别络

18. [单选题]关于射频消融术和冷冻消融术的比较，以下最为准确的描述是（）

A. 冷冻止痛所使用的的探针通常比射频消融所使用的探针直径更小
B. 冷冻止痛法的缺点之一是操作者在将探头末端稳定在准确位置的同时必须手扶一个更重的设备
C. 冷冻和射频造成的毁损大小相似
D. 冷冻止痛法和射频消融损伤技术的精确程度相同
E. 冷冻止痛法不如射频消融术之处在于冷冻止痛会引起沃勒变性

19. [单选题]下列哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物

A. 吗啡
B. 哌替啶
C. 舒芬太尼
D. 阿芬太尼
E. 二氢埃托啡

20. [单选题]内脏痛的主要特点是(　　)。

A. 刺痛
B. 慢痛
C. 定位不精确
D. 必有牵涉痛
E. 对牵拉不敏感

1.正确答案 ：D

解析：A.支配骶髂关节的有LA内侧支、L5背侧支、S1、S2和S3侧支。有些学者认为L3内侧支也有可能参与。 　　B.骶髂关节融合仅适用于发生严重解剖结构问题（例如骨折）并伴随疼痛时。 　　C.骶髂关节注射应在透视引导下进行以确保探针位置准确。

2.正确答案 ：B

3.正确答案 ：E

解析：高乌甲素为非成瘾性镇痛药。

4.正确答案 ：C

解析：除了题干中提到的4个区域外，还存在其他5个区域： 　　（1）斜方肌，位于其上部肌肉边缘的中部 　　（2）冈上肌，靠近起源处，在肩胛肌脊的上方 　　（3）第二肋，其上表面、第二肋软骨交接处的外侧 　　（4）臀中肌，臀外上象限前襞 　　（5）大转子，在转子后方

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：E

解析：必须及时发现并迅速诊治脊髓硬膜外脓肿，否则可导致极端的发病率。它可独立存在，或者与椎体脊髓炎有关。糖尿病、嗜酒、使用静脉注射药物的患者，以及免疫抑制的患者都是高危人群。金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。患者通常表现为颈部疼痛，且迅速进展为神经根性症状。如果患者未接受适当的治疗，可导致四肢瘫痪。治疗包括手术切除脓肿以及应用抗生素。

7.正确答案 ：ABCD

解析：伤害性感受器在以上所有组织中均表达，在骨膜与肌肉中也表达。

8.正确答案 ：E

解析：神经破坏疗法广泛用于癌痛及非癌性顽固性疼痛的治疗，其中常规方法无法控制的癌性疼痛是主要指征。用于非癌性疼痛主要指各种顽固性剧烈疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、周围血管性疼痛等交感神经源性疼痛。术后急性疼痛可采用PCEA等镇痛方法处理。

9.正确答案 ：ABCD

10.正确答案 ：ABC

解析：椎体成形术适用于骨水泥可经皮注射入破裂椎骨用以稳定的急性椎骨骨折。椎体后凸成形术则包括在塌陷的椎骨内放置一个球体，伴以骨水泥注射以稳定结构。两种方式之间孰优孰劣尚不明确，都能基本达成即刻疼痛缓解，且都适用于骨质疏松以及转移性肿瘤引起的骨折压迫痛。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：D

解析：在选择硬膜外置管给药患者时，必须询问患者以下几项重要问题，如 A.患者出现的疼痛综合征是否有合理的病理生理学解释？该诊断是否需要有创镇痛方案？ B.患者预期寿命是否>3个月？（对癌痛和非癌痛患者都必须询问） C.患者心理状态是否稳定？在治疗前应该由心理医师对患者精神状态和心理稳定度进行评估。研究显示患者如果合并未治疗的抑郁，焦虑，自杀或杀人倾向，那么治疗会使病情恶化。未治愈的毒品依赖也会对治疗结果产生负面影响。如果患者出现人格障碍如边缘人格、反社会人格或多重人格障碍，则应当受到极度重视，仅能在充分理解的情况下接受植入物。对于肿瘤患者并不需要心理诊断，但是通过心理咨询这类患者能够更好处理疾病，从而获益。 E.患者对先前治疗是否合理抱怨？更微创的治疗方案是否无效？先前方案是哪些？是否有记载？是否包括物理治疗和口服药物治疗？更多的保守治疗是否能不被接受？是否存在相关禁忌证？疼痛是否影响患者生活功能？患者是否存在其他禁忌证如出血倾向，局部或系统性感染？椎管内试验性冷药是否有效？医师应该对疼痛缓解程度，不良反应和患者总体满意情况进行详细记录。患者是否有合理期望？患者能否接受治疗风险和长期用药？

13.正确答案 ：C

解析：A.与该说法恰恰相反（神经病理性疼痛较伤害性疼痛是更好的适应证）。 B.这是A的复述。“受体介导”是伤害性的同义词。“神经源性”是神经病理性的同义词。 C.多位作者都说明脊髓电刺激对交感神经介导的疼痛治疗有效［Stanton-Hicks M.Complex regional pain syndrome，manifestations and the role of neurostimulation in its management.J Pain Symptom Manage.2006；31（suppl 4）：S20-S24］. 　　［Kumar K，Nath RK，Toth C.Spinal cord stim-ulation is effective in the management of reflex sympathetic dystrophy.Neurosurgery.1997；40（3）503-508］. 　　［Harke H，Gretenkort P，Ladlef HU，et al.Spinal cord stimulation in sympathetically main-tained complex regional pain syndrome type I with severdisability.A prospective clinical study.Eur J Pain.2005：9（4）：363-373］. D.该说法也是不正确的。采用脊髓电刺激治疗难治性心绞痛有效率高达90%。 E.脊髓手术后持续下肢神经病理性疼痛和复杂区域性疼痛都是脊髓电刺激的适应证。但是脊髓手术后持续的下肢神经病理性疼痛并不是一个很好的适应证。事实上，一些人认为脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛效果更好。

14.正确答案 ：A

解析：考查腰椎间盘靶点射频热凝术的适应证。

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：E

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：B

解析：A.冷凝止痛探针通常比射频探针直径更大。目前冷凝止痛的探针大小为1.4—2mm，1.4mm的探针用14号或16号导管，2mm的探针应插12号导管。射频通常使用22号导管，其外直径0.7—0.72mm。 B.冷凝止痛设备要同时维持支撑设备和针尖位置准确性非常麻烦。而射频时用的探针更小、更轻故而更容易控制。 C.冷凝探针针尖形成的冰冻球大小比射频的作用范围更大。 D.由于射频技术可达到更小的松解范围，可以进行更小规模的目标损毁。 E.冷凝止痛与射频技术都会引起沃勒变性，所以神经瘤形成的风险比苯酚小。

19.正确答案 ：E

解析：二氢埃托啡为阿片类药物中镇痛作用最强的药物。

20.正确答案 ：C

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