消化内科医学职称正高专项训练考试试题(AH6)

1. [多选题]急性胰腺炎的手术适应症为

A. 重症胰腺炎经内科治疗无效者
B. 并发弥漫性腹膜炎
C. 并发胰腺脓肿，假性囊肿
D. 有梗阻情况，需外科手术解除梗阻时
E. 诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别时

2. [多选题]关于大肠癌，以下描述正确的是( )

A. 大肠癌可发生于大肠各段，但以左半结肠，或以直肠和乙状结肠多见
B. 在腺管开口形态中，VA型多为浸润癌
C. 瘤细胞局限于黏膜内者称黏膜内癌，突破黏膜肌层浸润至黏膜下者称黏膜下层癌
D. 黏膜内癌和黏膜下癌统称为早期癌
E. 在我国发病率逐年下降

3. [多选题]放射性胃肠道损伤的主要临床表现有

A. 腹痛
B. 腹泻
C. 恶心和呕吐
D. 便血
E. 胸痛

4. [多选题]脓血便多见于以下哪些疾病 ( )

A. 菌痢
B. 肠结核
C. 溃疡性结肠炎
D. 大肠癌
E. 大肠息肉

5. [多选题]急性胰腺炎水肿型预后良好，但是出血坏死型病情凶险，病死率高。下列哪些检查有助于判断急性胰腺炎的病情与预后 ( )

A. 尿淀粉酶
B. 血淀粉酶
C. 腹部B超或CT
D. 血清脂肪酶
E. 血糖与血钙

6. [单选题]下述选项中，与疠气流行较不密切的是（ ）

A. 气候反常
B. 环境因素
C. 预防措施不当
D. 社会因素
E. 精神因素

7. [多选题]DILI的诊断主要应依据

A. 发热与皮疹
B. 用药至发病的时间和病程
C. 除外其他病因
D. 偶尔再用药发生反应
E. 生化异常

8. [多选题]下列选项中，与不寐的发病有关的是（ ）

A. 肝郁
B. 心脾亏虚
C. 胆怯
D. 表邪入里
E. 痰热内盛

9. [多选题]哪项是肠结核的临床表现

A. 青壮年有低热、盗汗、下腹痛及右下腹肿块
B. 青年人有不明原因的肠梗阻者
C. 钡餐显示回盲部狭窄者
D. 青年人腹泻脓血便，伴里急后重者
E. 果酱样便

10. [多选题]下列类型水肿属中医"阳水"范围的有（ ）

A. 肾阳衰微
B. 风水泛滥
C. 水湿浸渍
D. 脾阳不振
E. 湿热壅盛

11. [单选题]湿邪致病最易困阻的是（ ）

A. 心阳
B. 肺气
C. 脾阳
D. 肝阳
E. 肾气

12. [单选题]中风中，中经络与中脏腑的主要区别在于（ ）

A. 咳痰
B. 发热
C. 神志改变
D. 呕血
E. 头痛

13. [多选题]B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90％，可显示大于2cm的胰腺肿瘤，其典型显示

A. 胆囊可见肿大
B. 声影衰减明显
C. 胰管不规则狭窄或中断
D. 回声点减弱、增强或不均匀
E. 胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状

14. [多选题]关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确( )

A. 血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高
B. 血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标
C. 并发腹水和胸水时，腹水和胸水中淀粉酶也升高
D. 尿淀粉酶发病后12～14小时开始升高，持续1～2周
E. 尿淀粉酶受患者尿量影响

15. [多选题]胆为奇恒之腑的依据有（ ）

A. 形态中空
B. 贮藏胆汁
C. 胆汁助消化
D. 胆与肝相表里
E. 胆不直接转化饮食物

16. [多选题]上消化道出血的患者提示其预后不良危险性增高的因素有( )

A. 高龄患者（年龄大于60岁）
B. 急诊胃镜发现为消化性溃疡引起的出血，可见暴露的血管
C. 有严重的伴随病（脑血管意外）
D. 吻合口溃疡
E. 复合性溃疡

17. [单选题]下列选项中，不属于痿病常见病因的是（ ）

A. 湿热浸淫
B. 情志失调
C. 感受热毒
D. 饮食所伤
E. 房劳体虚

18. [多选题]肺癌非转移性作用所致疾病包括( )

A. 肥大骨关节病
B. 高钙血症
C. 上腔静脉综合征
D. 周围神经病
E. Horner综合征

19. [多选题]酒精性肝病主要表现为哪三种形式

A. 酒精性肝炎
B. 酒精性胃炎
C. 酒精性脂肪肝
D. 酒精性肝癌
E. 酒精性肝硬化

20. [多选题]肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所

A. 蛋白质
B. 碳水化合物
C. 消化酶
D. 维生素
E. 脂肪

1.正确答案 ：ABCDE

解析：急性胰腺炎手术适应症：①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。B正确②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。A正确。④进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有急腹症者，应立即手术探查。E正确。⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。D正确⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。C正确

2.正确答案 ：ACD

解析：大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势，瘤细胞局限于黏膜内者称黏膜内癌，突破黏膜肌层浸润至黏膜下者称黏膜下层癌.黏膜内癌和黏膜下癌统称为早期癌.故选：ACD。

3.正确答案 ：ABCD

解析：1.临床上可出现腹痛、腹泻、里急后重、便血的症状，便血与组织坏死和血小板的减少有关，2.严重病例可出现顽固性恶心、呕吐、腹泻，故选ABCD。

4.正确答案 ：ACD

解析：结肠疾病：1）结肠息肉：2）结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。3）慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。4）阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。5）出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。故选：ACD。

5.正确答案 ：CE

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：BCD

解析：诊断依据：1.包括服药至肝损出现的时间规律性，B正确。2.停药后肝脏生化指标迅速改善的病程3.、能排除其它病因或疾病所致的肝损伤，C正确。4、再次用药后，迅速激发肝损伤，ALT至少升高至正常范围上限的2倍以上。D正确。

8.正确答案 ：ABCE

9.正确答案 ：ABC

解析：1在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2.常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。3.增生型肠结核主要表现为盲肠或同时升结肠近段，回肠末段的增生性狭窄，收缩与畸形，可见钡影充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋形消失，往往因部分梗阻而使近端肠曲明显扩张。粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。故DE错误。

10.正确答案 ：BCE

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：C

13.正确答案 ：ABCDE

解析：腹部超声作为初筛检查，可显示直径大于2cm的肿瘤病灶、胰管扩张、狭窄或中断，直接征象包括：局限性增大，少数弥漫性肿大；团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整；肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区；后方多回声衰减；胰头癌胰管可扩张，呈截断样；间接征象包括：梗阻水平以上胆道扩张；可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移；下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累等。故选：ABCDE。

14.正确答案 ：ACDE

15.正确答案 ：AB

16.正确答案 ：ABC

解析：提示预后不良危险性增高的主要因素有：①高龄患者（>60岁）；②特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；③本次出血量大或短期内反复出血；④有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）；⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂。

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：ABD

解析：常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。

19.正确答案 ：ACE

解析：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现。

20.正确答案 ：ABDE

解析：1参与蛋白质、糖与脂肪代谢：肝是进行三大代谢的重要器官。它摄取经过消化吸收及体内分解代谢产生的氨基酸，合成蛋白质。全部血浆白蛋白及部分α、β球蛋白均在肝内合成。肝还可将非氨基酸物质转化成蛋白质，对维持机体蛋白代谢平衡起重要作用。.2.肝功能非常复杂，除上述外，在维生素代谢、激素代谢、调节机体水、电解质平衡以及免疫方面也都有着重要作用。

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