临床助理医师2023真题案例分析题解析(C4)

1. [单选题](2002)下列属于假膜性炎的疾病是

A. 肠伤寒
B. 肠结核
C. 阿米巴痢疾
D. 急性细菌性痢疾
E. 肠血吸虫病

2. [单选题](2002、2005)肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为

A. 慢性肺瘀血
B. 大叶性肺炎灰色肝样变期
C. 小叶性肺炎
D. 大叶性肺炎溶解消散期
E. 肺结核变质渗出期

3. [单选题]前颅窝底骨折的治疗正确的是

A. 使用无菌纱布堵住鼻孔至脑脊液漏停止
B. 甘露醇脱水，减少脑脊液漏
C. 平卧位
D. 1个月后脑脊液漏仍未停止，则行手术修补漏口
E. 急诊手术修补漏口

4. [单选题]假膜性炎常见于

A. 浆膜的浆液性炎
B. 浆膜的纤维素性炎
C. 黏膜的纤维素性炎
D. 黏膜的浆液性炎
E. 黏膜的化脓性炎

5. [单选题]溃疡性结肠炎最常见的症状是

A. 腹痛及腹部不适
B. 腹泻、黏液脓血便
C. 恶心、呕吐
D. 食欲不振
E. 肛门排气减少

6. [单选题]COPD患者的预防措施中，不宜采用的是

A. 接种流感疫苗
B. 戒烟
C. 接种肺炎球菌疫苗
D. 预防性使用抗生素
E. 脱离过敏原

7. [单选题]骨筋膜室综合征最易发生于

A. 踝关节
B. 肘关节
C. 前臂
D. 上臂
E. 腕关节

8. [单选题]下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是

A. 迟发出血
B. 深部血肿
C. 皮肤出血点、紫癜
D. 关节腔出血
E. 肌肉出血

9. [单选题]心电图示：提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同，PR间期0.14秒，QRS波群和时限正常，该心律失常可能是

A. 心房颤动
B. 阵发性室上性心动过速
C. 阵发性室性心动过速
D. 房性期前收缩
E. 室性期前收缩

10. [单选题]女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸、气短、乏力。心率98次／分，律齐，心电图示PR间期为0.22秒，最可能的诊断为

A. 窦性心动过速
B. 阵发性室上性心动过速
C. 二度Ⅰ型房室传导阻滞
D. 二度Ⅱ型房室传导阻滞
E. 一度房室传导阻滞

1.正确答案 ：D

解析：急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种假膜性炎

2.正确答案 ：C

解析：镜下：①病灶中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞。②病灶区的肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞、少量红细胞和纤维素。③病灶间的肺组织大致正常，也可呈代偿性肺气肿。肉眼观察病变呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。病灶直径多为1cm左右（相当于一个小叶范围），形状不规则，呈灰黄色，严重者病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎。

3.正确答案 ：D

解析：颅底骨折本身无须特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭漏口。故选D。

4.正确答案 ：C

解析：纤维素性炎是以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎症。常发生在浆膜，黏膜和肺。大叶性肺炎，白喉和急性菌痢都是典型的纤维素性炎。发生于黏膜者渗出的纤维蛋白，坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。故本题答案为C。

5.正确答案 ：B

解析：溃疡性结肠炎是结直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是其主要的临床表现，腹泻、黏液脓血便见于绝大多数患者，为大肠黏膜吸收障碍及糜烂溃疡所致；轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适。故选B。

6.正确答案 ：D

解析：戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒物的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防治COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。选D。

7.正确答案 ：C

解析：骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。其由创伤骨折的血肿和组织水肿使室内容物体积增大，或者外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高而引发，多见于前臂掌侧和小腿。损伤性骨化也称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，形成骨膜下血肿，处理不当会使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，多见于肘关节。

8.正确答案 ：C

解析：一般认为，皮肤出血点、紫癜、瘀斑等多为血管、血小板异常所致，深部血肿、关节出血等提示可能与凝血障碍等有关。故本题选C。

9.正确答案 ：D

解析：解析：依题意为典型房性期前收缩心电图特点，房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同；房屋性期前收缩使窦房结提前发生除极，因而包括其前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。房性期前收缩发生不完全性代偿间歇居多；房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常。有时亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。。

10.正确答案 ：E

解析：本例患者心电图PR间期0.22秒，心率98次／分，心律齐。PR间期延长，符合一度房室传导阻滞诊断。考生答错此题的原因是对心电图的房室传导阻滞表现和诊断标准不熟悉。

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