临床执业医师2024历年考试真题(O8)

1. [单选题]男，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆、易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

A. 静脉用头孢菌素
B. 静脉用甲泼尼龙
C. 禁食及静脉高营养
D. 口服蒙脱石散
E. 口服柳氮磺吡啶

2. [单选题]巨噬细胞对外源性抗原加工处理和递呈过程不包括

A. 吞噬体形成
B. 吞噬溶酶体形成
C. 抗原降解成抗原肽
D. 抗原在内质网中加工修饰
E. 抗原肽与MHCⅡ类分子结合形成复合物

3. [单选题]在下列病变中，含铁血黄素主要出现在

A. 肺褐色硬化
B. 小叶性肺炎
C. ARDS
D. 间质性肺炎
E. 右心衰竭

4. [单选题]关于大卫生观的基本思想正确的是

A. 着眼于大卫生系统的动态性与开放性和科学协调管理
B. 强调政府主导和全权管理
C. 以"健康为人人，人人为健康"和实现高级卫生保健、重点在城市为主要内容
D. 实现初级卫生保健，先城镇，后农村，逐步实现
E. 实现人人享有绝对健康的目标

5. [单选题]由宫颈达骨盆侧壁

A. 圆韧带
B. 主韧带
C. 子宫骶骨韧带
D. 卵巢固有韧带
E. 骨盆漏斗韧带

6. [单选题]消化性溃疡最常见的并发症是

A. 穿孔
B. 出血
C. 幽门梗阻
D. 癌变
E. 狭窄

7. [单选题]下列哪项为糖酵解的关键酶

A. 磷酸甘油酸激酶
B. 丙酮酸脱氢酶
C. 6-磷酸果糖激酶-1
D. 3-磷酸甘油醛脱氢酶
E. 乳酸脱氢酶

8. [单选题]下列关于下肢动脉粥样硬化狭窄保守治疗错误的是

A. 戒烟、控制高血压、高血脂及糖尿病
B. 间歇性跛行患者，应尽量少走动，减轻肢痛发作
C. 选择不影响下肢局部血流的袜或鞋
D. 患肢经常保持清洁，避免外伤
E. 静息痛患者，可采用头高脚低位，增加下肢血流灌注

9. [单选题]帕金森病患者出现震颤麻痹的机制是

A. 前庭小脑神经元病变所致
B. 纹状体神经元病变所致
C. 红核神经元病变所致
D. 多巴胺神经递质系统功能受损
E. 网状结构系统功能受损

10. [单选题]术前给降压药的指征是血压至少超过

A. 140/80mmHg
B. 150/90mmHg
C. 160/100mmHg
D. 170/110mmHg
E. 180/120mmHg

11. [单选题]属于非特异性免疫的是

A. 致敏T淋巴细胞
B. IgG抗体
C. IgM抗体
D. IgE抗体
E. 单核-巨噬细胞

12. [单选题]女性患儿，11岁，因一次感冒而出现多尿、口渴或多饮症状，时常伴有乏力、头痛和食欲不振。临床检查：血糖增高，尿酮体强阳性。该患者可能患有的疾病是

A. 重感冒
B. 消化不良
C. 肾小球疾病
D. 1型糖尿病
E. 2型糖尿病

13. [单选题]一个人同时面临着两件令人讨厌的事物，产生同等的逃避动机，要回避其一就必然遭遇另一事物。此时产生的心理冲突称为

A. 趋避冲突
B. 双避冲突
C. 多重趋避冲突
D. 双重趋避冲突
E. 双趋冲突

14. [单选题]下列关于DNA双螺旋结构的叙述，正确的是

A. 一条链是左手螺旋，另一条链是右手螺旋
B. 双螺旋结构的稳定纵向靠氢键维系
C. A+T与G+C的比值为1
D. 两条链的碱基间以共价键相连
E. 磷酸、脱氧核糖构成螺旋的骨架

15. [单选题]法洛四联症不会出现的是

A. 苍白
B. 晕厥
C. 蹲踞
D. 青紫
E. 活动耐力下降

16. [单选题]女，18岁。水肿、少尿20天，近2天来出现发热，体温达38℃。BP120/80mmHg，Hb110g/ L，尿常规白细胞10～15/HP，尿蛋白（+++），红细胞3～5/HP。最可能的诊断是

A. 肾病综合征合并上呼吸道感染
B. 肾病综合征合并泌尿系统感染
C. 感染所致尿改变
D. 急性肾盂肾炎
E. 急性肾炎合并泌尿系统感染

17. [单选题]关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是

A. 肝大并有触压痛
B. 寒战、高热
C. 肝区胀痛
D. 胆囊肿大
E. 起病急

18. [单选题]女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，其最佳手术方法是

A. 胃窦切除术
B. 全胃切除术
C. 根治性胃大部切除术
D. 胃空肠吻合术
E. 单纯胃大部切除术

19. [单选题]26岁已婚妇女，停经49天，腹痛伴阴道少量流血2天，确诊为输卵管妊娠破裂，失血性休克。最佳的处理是

A. 输血，输液
B. 保守治疗
C. 立即剖腹探查术
D. 纠正休克后手术
E. 抗休克与剖腹探查术同时进行

20. [单选题]关于外源性致热原，下列正确的是

A. 分子量较小
B. 直接作用于体温调节中枢
C. 能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞
D. 其致热原性可被蛋白酶类所破坏
E. 在体内最终由肝、肾灭活和排泄

1.正确答案 ：E

解析：此病例为溃疡性结肠炎，根据患者大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降，考虑为轻、中型，首选药物为柳氮磺吡啶。

2.正确答案 ：D

解析：巨噬细胞摄取的外源性抗原,在吞噬泡与溶酶体结合,将外源性抗原降解成肽,与MHCⅡ类分子（在内质网合成）结合后表达于细胞表面.外源性抗原加工中需要Ii链和HLA-DM分子的参与.Ii链与MHCⅡ类分子的转运有关,并通过CLIP封闭MHCⅡ类分子的肽结合部位,阻止Ⅱ类分子在内质网中与内源性抗原肽结合.HLA-DM分子促使CLIP从MHCⅡ类分子肽结合区解离,有利抗原肽与MHCⅡ类分子结合。

3.正确答案 ：A

解析：慢性肺淤血主要由左心衰竭引起，表现为肺泡壁毛细血管扩张、充血，通透性增高，还可见大量吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞，即心衰细胞。此时肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

4.正确答案 ：A

解析：大卫生观是一种现代卫生观,它以全民整体健康为内涵,强调卫生与社会经济协调发展,强调政府对人民健康负有责任,强调全社会、每个人积极参与卫生活动.按照大卫生观的要求,我们现在已经、今后还将继续在卫生目标、卫生服务以及卫生管理等方面进行适应性改革.

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：B

解析：消化性溃疡最常见的并发症是出血。

7.正确答案 ：C

解析：糖酵解途径中大多数反应是可逆的，但有3个反应基本上不可逆，分别由己糖激酶（或葡萄糖激酶）、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶催化，是糖酵解途径流量的3个调节点，所以被称为关键酶。

8.正确答案 ：B

解析：下肢动脉粥样硬化狭窄，即为动脉粥样硬化致下肢动脉广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲。其治疗首先为非手术治疗：戒烟、控制高血压、糖尿病及血脂异常等；清洁、保湿、防外伤，对有静息痛者可抬高床头，以增加下肢血流，减少疼痛；选择不影响下肢局部血流的袜或鞋；适度运动：步行锻炼，每次20～30分钟，每天尽量多次，促进侧支循环建立；药物方面：抗血小板聚集治疗，阿司匹林或氯吡格雷；溶栓剂的应用。

9.正确答案 ：D

解析：帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了震颤麻痹，故选D 。

10.正确答案 ：C

解析：术前血压的控制并不一定要严格控制在140/90mmHg以下，因为患者或多或少都有紧张和对手术的恐惧，从而表现出血压升高，一般在160/100mmHg以下，不需要处理。故选C。

11.正确答案 ：E

解析：固有免疫也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物进化过程中逐渐形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线。参与固有免疫的细胞（如单核-巨噬细胞、树突状细胞、粒细胞、NK细胞）。 　　【避错】A、B、C、D选项均属于特异性免疫。

12.正确答案 ：D

解析：1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。患儿有多尿、口渴或多饮症状，时常伴有乏力、头痛和食欲不振。临床检查：血糖增高，尿酮体强阳性。最有可能是1型糖尿病。

13.正确答案 ：B

解析：两个目标都有相同的吸引力，但二者必须选择其一的冲突为双趋冲突。同时受到两种威胁，但逃避动机只能选择其一的心理冲突为双避冲突。对同一事物同时产生相矛盾的动机，称为趋避冲突。

14.正确答案 ：E

解析：DNA的B型双螺旋结构要点：①DNA分子由两条反向平行的脱氧核苷酸链组成，两链以右手双螺旋方式绕同一公共轴盘旋。脱氧核糖-磷酸骨架位于螺旋外侧，碱基位于内侧。螺旋表面形成大沟及小沟相间。②碱基互补配对：两条链同一平面上的两碱基通过氢键互补配对，A与T配对（两个氢键）；G与C配对（三个氢键）。碱基垂直于螺旋纵轴。③螺旋直径为2.37nm，相邻碱基平面距离0.34nm，螺旋一圈螺距3.54nm，一圈10.4对碱基。（此处注意与蛋白质的α-螺旋区别）。④两条链的碱基对之间的氢键维持双链横向稳定性，碱基堆积力（疏水作用力）维持双链纵向稳定性。根据碱基互补规律，DNA分子中嘌呤碱摩尔数(A+G)与嘧啶碱摩尔数(T+C)相等，A+G=T+C，故(A+G)/(T+C)=1。但A+T与G+C的比值一般不等于1。碱基对之间的氢键属于非共价键。大分子结构中的肽键、二硫键、3'，5'-磷酸二酯键等属于共价键。

15.正确答案 ：A

解析：青紫是法洛四联症最早出现的而且是最主要的临床表现。其他的临床表现还包括蹲踞、杵状指（趾）、活动耐力下降、阵发性缺氧发作，表现为阵发性的呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，甚至死亡。

16.正确答案 ：B

解析：根据患者临床表现以及尿液检查结果，尤其是尿中蛋白（+++）和白细胞10～15/HP，应当考虑最可能的诊断是B选项。

17.正确答案 ：D

解析：细菌性肝脓肿时，病变一般不会累及胆囊。

18.正确答案 ：C

解析：患者上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，考虑胃癌可能性大，应行根治性胃大部切除术。

19.正确答案 ：E

解析：本题考点：异位妊娠手术治疗的适应证。生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者手术治疗，有休克体征需要在纠正休克的同时进行手术治疗。

20.正确答案 ：C

解析：外源性致热原包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织等，分子量较大，作用于粒细胞（中性和嗜酸性）和单核-巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等，当它们作用于体温调节中枢后，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少，经运动神经使骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加，结果使体温上升。

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