普通外科正高医学职称冲刺密卷解释(M3)

1. [多选题]不适合肛裂的检查方法是

A. 肛门视诊
B. 直肠指诊检查
C. 直肠镜检查
D. 轻轻牵开肛门观察肛管
E. 乙状镜检

2. [多选题]反映肝实质细胞损伤的血清酶包括

A. γ-谷氨酰转移酶
B. 天冬氨酸氨基转移酶
C. 单胺氧化酶
D. 丙氨酸氨基转移酶
E. 乳酸脱氢酶

3. [多选题]感染性休克的处理原则为

A. 控制感染
B. 纠正酸中毒
C. 补充血容量
D. 应用α受体阻滞剂
E. 纠正碱中毒

4. [多选题]下述哪些是门脉高压症患者腹腔积液形成的可能原因

A. 肝内淋巴液容量增加，回流不畅，淋巴液漏入腹腔
B. 门静脉系统毛细血管床的滤过压升高
C. 白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低
D. 醛固酮灭活减少，引起水钠潴留
E. 抗利尿激素灭活增加

5. [单选题]引起"着痹"的主要邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 火邪

6. [多选题]上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于

A. 出血部位
B. 出血速度
C. 出血量
D. 出血时间
E. 胃肠蠕动情况

7. [多选题]肝脏手术患者术后行营养支持，下列说法正确的是

A. 术后12～24小时进食或行肠内营养
B. 以35～40kcal/(kg·d)补充能量
C. 以1.2～1.5g／(kg·d)补充蛋白
D. 肝性脑病患者采用富含支链氨基酸的肠内营养配方
E. 可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持

8. [单选题]不寐的主要病机与气血阴阳失调有关，涉及的脏腑有（ ）

A. 心、肝、脾
B. 肺、脾、肾
C. 心、肝、肾
D. 心、肝、胆、脾、肾
E. 心、肺、脾、肾

9. [多选题]肾盂癌行经皮肾镜手术切除后，术后处理必须包括

A. 二期肾镜检查
B. 灌注治疗
C. 定期随访
D. 肾CT
E. 肾MRI

10. [多选题]月经后期的病因病机要点包括（ ）

A. 肾虚精亏，冲任不足
B. 阳虚无以温煦脏腑，气血生化乏源，冲任亏虚
C. 气滞血凝，冲任不畅
D. 血为寒凝，运行不畅
E. 痰湿壅滞冲任，气血不畅

11. [多选题]下列哪些项目可显示胰腺炎病情的严重性

A. 低血钙
B. 腹胀
C. 淀粉酶不升高
D. 黄疸
E. 皮肤淤斑

12. [多选题]属于脉率较快的脉有（ ）

A. 数脉
B. 促脉
C. 濡脉
D. 结脉
E. 代脉

13. [多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

A. 术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查
B. 可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查
C. 空肠检查可采用无影灯透照或分段检查
D. 术中可配合内镜和血管造影检查
E. 术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

14. [多选题]引起术后切口裂开的因素包括

A. 病人营养状态欠佳
B. 手术后腹压增加
C. 手术后早期活动
D. 缝合切口的技术欠缺
E. 术后留置引流管

15. [单选题]尿血与血淋的主要鉴别要点为（ ）

A. 尿中带血
B. 小便时疼痛与否
C. 发病脏腑
D. 脉象
E. 舌苔

16. [多选题]常见的引起继发性急性化脓性腹膜炎的原因是

A. 腹腔内器官损伤破裂
B. 腹腔内器官穿孔
C. 腹腔内手术污染
D. 女性生殖道细菌感染
E. 腹腔内器官炎症

17. [多选题]乳腺癌早期常见的体征不包括

A. 乳房皮肤呈"橘皮样"改变
B. 乳头抬高
C. 乳房缩小
D. 乳房局部皮肤凹陷
E. 乳腺肿块

18. [多选题]关于上消化道出血，下述说法哪些恰当

A. 出血的部位高低是次要的
B. 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位
C. 一次性出血量800ml，占循环量的20%时，可出现休克
D. 胃十二指肠溃疡出血占50%
E. 患者体检应包括鼻咽部检查

19. [单选题]下列处方中，可用于气虚型恶露不尽的是（ ）

A. 保阴煎
B. 补中益气汤
C. 归脾汤
D. 生化汤
E. 八珍汤

20. [多选题]男性，52岁。因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术后3年，4天前出现腹痛、腹胀，伴呕吐，肛门停止排气、排便，经检查诊断为肠梗阻，目前需要判断

A. 梗阻部位
B. 梗阻原因
C. 梗阻程度
D. 是否绞窄
E. 梗阻发生的速度

1.正确答案 ：BCE

解析：肛裂时如行直肠指诊检查、直肠镜检查和乙状镜检，可加重损伤，引起疼痛，故不适合使用，本题答案选择BCE。

2.正确答案 ：BD

3.正确答案 ：ABC

4.正确答案 ：ABCD

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：ABC

解析：上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于出血部位、出血速度和出血量，本题答案选择ABC。

7.正确答案 ：ABCDE

解析：术后12～24h进食或行肠内营养非蛋白能源根据病情需要给予146～188 kJ(35～45 kcal/kg.d)，由25%葡萄糖和20%脂肪乳剂(SSPC)提供，糖脂能量比为2∶1，氮量0.30～0.40 g/(kg.d)，选择7%Vamin(SSPC)氨基酸溶液和支链氨基酸溶液，并按糖∶胰岛素=8∶1加入正规胰岛素；适量给予微量元素Addamel，维生素(Soluvite和Vitaliid)；水与电解质按出入平衡供给。所有成分配制成全营养混合液(TNA)，持续12～14 h输完。输入途径为锁骨下静脉6例、颈内静脉5例和外周静脉4例。抗生素等其他药物另外选择周围静脉途径输入。隔日检测肝肾功能、电解质、血糖和血脂，根据检测结果调整电解质、补液量，并适量输入人体白蛋白和血浆；低血容量者予以全血。TPN时间最长9天，最短5天，平均6.5天，逐渐过渡到肠内营养(EN)。可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：ABC

解析：肾盂癌行经皮肾镜手术切除后，为预防复发，可采用药物灌注治疗，二期肾镜检查，定期随访，答案选择ABC。

10.正确答案 ：ABCDE

11.正确答案 ：ABCE

解析：临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情严重,预后不良。本题答案选择ABCE。

12.正确答案 ：AB

13.正确答案 ：ABCDE

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

14.正确答案 ：ABD

解析：引起术后切口裂开的因素包括病人营养状态欠佳、手术后腹压增加、缝合切口的技术欠缺，本题答案选择ABD。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ABCE

解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧粪杆菌、链球菌、变形杆菌等。

17.正确答案 ：ABCD

解析：早期乳腺癌可以在乳腺上摸到肿块，大多不伴有疼痛 避错：早期乳腺癌首发症状为 乳头溢液，单孔血性溢液较多。“酒窝征”可在早期乳腺癌中出现，所谓“酒窝征”就是乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。产生的原因是连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带受到乳腺癌的侵犯而缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤形成酒窝样的皮肤凹陷。乳腺癌若位于或接近乳头部位，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。这些都不是常见的。

18.正确答案 ：ABCDE

解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，胃十二指肠溃疡出血占50%，患者体检应包括鼻咽部检查排除这个地方的出血

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：ABCDE

解析：患者有胃大部切除史，现出现肠梗阻，需要判断梗阻部位、原因、程度、是否绞窄、梗阻发生的速度等，本题答案选择ABCDE。

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