普通外科正高真题案例分析题答案+解析(P0)

1. [多选题]嗜铬细胞瘤危象可出现

A. 发作时有剧烈头痛、呕吐、视力下降且血压＞220/180 mmHg
B. 伴有短暂意识丧失、抽搐、脑出血等明显高血压脑病症状
C. 严重心律失常、心力衰竭、心肌损害等心脏损害
D. 剧烈腹痛、消化道出血、急性溃疡穿孔等消化系统急症
E. 高热（＞39 ℃）

2. [多选题]按照日本第三版胃癌治疗指南，下列淋巴结不属于标准D2淋巴结清扫范围的是（ ）

A. No．8p
B. No．12b
C. No．13
D. No．16a2/bl
E. No．14v

3. [多选题]肠结核的手术指征有哪些（ ）

A. 急性肠穿孔导致弥漫性腹膜炎
B. 回盲部增生型肠结核、病变局限者
C. 伴消化道大出血且经非手术治疗无效
D. 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘
E. 溃疡型病变伴有瘢痕形成

4. [多选题]疳证的临床特征有（ ）

A. 形体消瘦
B. 面黄发枯
C. 精神萎靡
D. 饮食异常
E. 大便不调

5. [多选题]下列属于急性胆囊炎的是

A. 腹膜炎
B. 中毒性休克
C. 肝脓肿
D. 胆道出血
E. 盆腔脓肿

6. [多选题]腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点

A. 创伤小、痛苦轻
B. 对病人全身及腹腔局部的干扰少
C. 安全性更高
D. 术后恢复快
E. 遗留瘢痕较小

7. [多选题]急腹症的辅助检查是指

A. X线检查
B. 化验
C. 腹部压痛
D. 恶心呕吐
E. 肛门指诊

8. [多选题]电视腹腔镜切除胆囊的禁忌证是

A. 高度怀疑胆囊癌
B. 伴腹腔内严重感染
C. 重度门静脉高压症
D. 6个月以内妊娠
E. 胆囊造影不显影

9. [多选题]下列哪些是营养状态的评估指标

A. 三头肌皮褶厚度
B. 血红蛋白总量
C. 淋巴细胞总数
D. 上臂中部周长
E. 血清白蛋白的水平

10. [多选题]肾动脉疾病的主要病理类型包括

A. 动脉粥样硬化
B. 血管内膜纤维组织增生
C. 血管中层纤维组织增生
D. 纤维肌性增生
E. 夹层动脉瘤

1.正确答案 ：ABCDE

解析：嗜铬细胞瘤危象 (pheochromocytomacrisis)是指嗜铬细胞瘤病人高血压和低血压反复交替发作 ,甚至出现休克的一种危急状态。在给出的答案中均可出现。

2.正确答案 ：ABCDE

解析：远端胃癌D2根治术淋巴结清扫范围包括:No.1?No.3?No.4Sb?No.4d?No.5?No.6?No.7?No.8a?No.9?No.11p和No.12a;近端D2根治术淋巴结清扫范围包括:No.1?No.2?No.3?No.4Sa?No.4Sb?No.7?No.8a?No.9?No.10和No.11;全胃D2根治术淋巴结清扫范围包括:No.1?No.2?No.3?No.4Sa?No.4Sb?No.4d?No.5?No.6?No.7?No.8a?No.9?No.10?No.11和No.12a。在给出的答案中均不是D2淋巴结清扫范围。

3.正确答案 ：ABCDE

解析：适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。

4.正确答案 ：ABCDE

5.正确答案 ：ABC

解析：急性胆囊炎穿孔可引起腹膜炎，毒素入血引起中毒性休克，可继发引起肝内感染，引发肝脓肿。故正确答案选ABC。

6.正确答案 ：ABDE

解析：腹腔镜胆囊切除由于缺乏手的直接触觉，需要手眼脚的协调统一，在LC开展初期其并发症发生率明显高于开腹胆囊切除术。随着技术的成熟，其总的并发症发生率与开腹胆囊切除术相近。但在解剖变异、解剖关系不清、出血等特殊情况下，腹腔镜手术应及时中转开腹手术。因此不能认为LC比开腹胆囊切除术更安全。

7.正确答案 ：AB

解析：急腹症的辅助检查：化验包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等；X线检查可发现膈下有游离气体，肠管扩张、积气及气液面等表现。本题正确答案选择AB。

8.正确答案 ：ABCD

解析：绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎4.原发性胆总管石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊〈４．５×１．５ＣＭ，壁厚〉０．５ＣＭ（Ｂ型超声测量）。 12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。15.膈疝。

9.正确答案 ：ACDE

解析：营养状态的评估指标是⒈人体测量，⒉三甲基组氨酸测定，⒊内脏蛋白测定，⒋淋巴细胞计数，⒌氮平衡试验。本题答案选择ACDE。

10.正确答案 ：ABCD

解析：肾动脉疾病的主要病理类型包括动脉粥样硬化、血管内膜纤维组织增生、中层纤维组织增生、纤维肌性增生

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