内科住院医师规培真题分析(AD1)

1. [单选题]一女性患者75 岁，近一年来低热，自觉疲劳、四肢无力伴躯干部皮疹。体检：上肢肌力IV 级，前臂肌力V 级。肌酶谱正常，自身抗体阴性，肌电图：肌源性损害可能，肌肉活检见肌横纹消失，变性，肌纤维周围有单核细胞浸润。否认病前有感染和应用药物史。该患者在诊断时应警惕

A. 皮肌炎伴感染
B. 包涵体肌炎
C. 风湿性多肌痛
D. 恶性肿瘤相关皮肌炎
E. 系统性红斑狼疮

2. [单选题]男，48岁。乙肝肝硬化10年，对该患者动态监测的血清学指标最主要的是

A. 胆红素
B. AFP
C. HBsAg
D. 凝血酶原时间
E. 血清Ⅲ型前胶原肽

3. [单选题]关于肾小囊的描述，哪项不正确( )

A. 囊内层为有孔的内皮细胞
B. 囊外层细胞在尿极处与近曲小管上皮移行
C. 足细胞次级突起间覆盖裂孔膜
D. 裂孔膜参与滤过屏障的组成
E. 肾小体组成部分

1.正确答案 ：D

解析：本例老年患者自觉四肢无力和出现皮疹，查体肌力减退，上述五种疾病均有可能。因肌活检有肌炎表现，风湿性多肌痛可排除。系统性红斑狼疮可有肌肉症状，但该患者除肌肉和非狼疮典型皮疹外，无其他脏器受累表现，自身抗体均阴性，系统性红斑狼疮诊断依据不足，且老年不是系统性红斑狼疮好发年龄。肌电图和肌肉活检均有异常发现，该患者应高度怀疑有皮肌炎可能。该患者发热一年，故无法用皮肌炎伴感染来解释。该患者年龄超过60 岁，又因肌酶正常，应高度警惕恶性肿瘤相关皮肌炎。

2.正确答案 ：B

解析：乙肝肝硬化10年，容易发生癌变，因此动态监测AFP对早期发现肝癌价值较大。

3.正确答案 ：A

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