患者，女性，60周岁，最近被诊断为纤维肌痛。患者坚持不服用药物

[单选题]患者，女性，60周岁，最近被诊断为纤维肌痛。患者坚持不服用药物而对诊疗计划提出意见。以下关于她可以做出的选择错误的是（）

A. 可以推荐她一些放松技术，例如渐进性肌肉松弛、自我催眠或者生物反馈
B. 认知行为疗法和支持疗法对某些患者有效
C. 有氧运动有良好的作用
D. 热疗和冷疗可缓解疼痛
E. 深按摩的害处多于益处

正确答案 ：E

解析：A.所有的这些技术均被推荐用于治疗纤维肌痛。渐进性肌肉松弛技术是由Jacobson发明的，他认为因为肌紧张通常伴随焦虑，那么患者可以通过学习放松肌肉来缓解焦虑。Ja-cobson训练他的患者通过主动松弛某些肌肉以减轻焦虑症状。他同时发现这些松弛技术也对溃疡、失眠和高血压有治疗作用。自我催眠是一种大脑自然发生的状态，可定义为注意力高度集中（恍惚），并且愿意跟从指令（被暗示性）。生物反馈是替代医学的一种形式，它包括测量个体的一些量化的身体功能，例如血压、心率、皮肤温度、汗腺活动和肌肉张力，并将信息实时传递给患者。这提高了患者对无意识的生理活动的警觉性和意识控制。通过向患者提供他/她所不了解的生理信息，生物反馈允许患者自我控制生理过程，而这在之前被认为是由自主神经系统的自动反射。 　　B.认知行为疗法可在几个月内改善纤维肌痛患者的疼痛评分、患者的疼痛应对、疼痛行为、抑郁以及物理功能。研究认为随访和强化训练可延长其治疗效应。虽然有人认为支持治疗可增强患者的可控性，但是一种面向资源的自我支持疗法可帮助纤维肌痛的患者面对疾病并提供宝贵的患者教育机会。 　　C.有氧运动是最先被提出用于治疗纤维肌痛的非药物性治疗策略中的一个。能产生足够强度心血管刺激作用的低强度有氧运动可减轻疼痛、改善睡眠、改善心境、增加体能、促进认知，从而改善患者的整体外观。参加运动锻炼的纤维肌痛患者能更好地应对疾病。但是，如果运动锻炼过于艰苦，或者在不适宜的时机进行锻炼，那么患者的疼痛可加剧。这些患者应该从低强度的运动锻炼开始（也就是水疗）。随着患者的疼痛逐渐改善，使其依照运动方案继续锻炼也就简单得多。 　　D.热疗可改善纤维肌痛患者的压痛、身体僵硬和头痛。同时也可以使肌肉放松、缓和运动，并使患者有幸福感。冷疗也同样有效。 　　E.一些患者的症状确实可通过轻按摩得到改善，从而变得更为镇静。

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[单选题]糖尿病性血管病变，最具特征性的是

A. 微血管病变
B. 脑血管病变
C. 合并高血压
D. 周围动脉硬化－下肢坏疽
E. 常伴冠状动脉粥样硬化

正确答案 ：A

[单选题]以关节活动弹响为特征性体征的疾病是

A. 类风湿关节炎
B. 痛风性关节炎
C. 强直性脊柱炎
D. 风湿热关节受累
E. 骨性关节炎

正确答案 ：E

[单选题]一位45岁恶性乳腺癌患者，其既往的镇痛处方为缓释吗啡（MS Contin）30mg每日2次，并且每6h服用1粒15mg速效吗啡（MSIR）以应对爆发痛。例行随访时，患者主诉大多数情况下每日服用4次MSIR的镇痛效果良好，并且没有明显的副反应。这种情况下，最佳的处理应该是（）

A. 将MS Contin调整为奥施康定40mg每日2次，并给予羟考酮5mg每6h1次以治疗爆发痛
B. 延续之前的处方不变
C. 将MS Contin替换为芬太尼贴剂25μg/h，联合MSIR15mg每6h1次以治疗爆发痛
D. 将MS Contin的剂量提高到60mg每日2次，联合MSIR15mg每6h1次以治疗爆发痛
E. 将MS Contin的剂量提高到60mg每日2次，并且停用MSIR

正确答案 ：D

解析：如果患者常规服用治疗暴发痛的药物，那么每日的总量应转变为在目前维持量的基础上再加上一个缓释剂量。

[单选题]颈部疼痛的起源被认为是多因素的，有关颈部疼痛以下说法正确的是（）

A. 工作场所的干预措施并不能有效减轻颈部疼痛
B. 正常颈椎退化是疼痛的危险因素之一
C. 工作场所的社会支持不会影响颈部疼痛
D. 精细工作不会增加颈部疼痛的风险
E. 体育锻炼并不能防止颈部疼痛

正确答案 ：A

解析：颈部疼痛的病因是多因素的。不能改变的危险因素包括年龄、性别和基因。没有证据显示正常的颈椎退行性改变时颈部疼痛的危险因素。可改变的危险因素包括吸烟和暴露于环境的烟草中。参加体育活动似乎具有保护性作用。大工作量、工作场所内缺乏社会支持、从事体位改变较少的工作、重复性工作和精细操作的工作可增加颈部疼痛的风险。没有证据显示工作场所的干预措施可减少员工罹患颈部疼痛的风险。

[单选题]下列哪种颈椎病不适用于牵引治疗？(　　)

A. 神经根型颈椎病
B. 以上都不是
C. 脊髓型颈椎病
D. 颈型颈椎病
E. 椎动脉型颈椎病

正确答案 ：C

[单选题]成人心肺复苏时胸外按压的深度为

A. 4～5cm
B. 6～7cm
C. 7～8cm
D. 2～3cm
E. 胸廓前后径的一半

正确答案 ：A

[单选题]有关超前镇痛，以下各项不正确的是（）

A. 术后早期疼痛并不预示着长期疼痛
B. 局麻药、阿片类药物和NSAIDs均可用于超前镇痛
C. 超前镇痛被认为可减少脊髓神经可塑性的改变
D. 超前镇痛有助于减轻术后疼痛，部分原因是其减少了中枢敏化的发生
E. 超前镇痛可潜在地预防慢性疼痛状态

正确答案 ：A

解析：已经证实，术后早期疼痛强烈预示着其后长期疼痛。其他的答案都是错误的。

[单选题]使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

A. 碱性药
B. 钙剂
C. 阿莫西林
D. 维生素K
E. H2受体拮抗剂

正确答案 ：E

[多选题]下列自主神经反射异常的常见症状是（）

A. 外周血流量明显减少
B. 听力下降
C. 急剧上升的血压
D. 在损伤以上区域面部潮红、出汗

正确答案 ：ABCD

解析：自主神经反射异常患者通常表现为心率下降，血压的急剧变化，损伤平面以上出现脸红和出汗，外周血流急剧减少，保留迷走神经的反射通路。

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