临床执业医师卫生资格冲刺密卷答案+专家解析(R8)

1. [单选题]强心苷对哪种心衰的疗效最好

A. 肺源性心脏病引起
B. 严重二尖瓣狭窄引起的
C. 甲状腺功能亢进引起的
D. 严重贫血引起的
E. 高血压或瓣膜病引起的

2. [单选题]关于感染过程中潜伏性感染特点的叙述正确的是（ ）

A. 迅速引起显性感染
B. 一旦免疫功能下降可引起显性感染
C. 病原体侵入人体后，潜伏在各个部位
D. 每种感染性疾病均有潜伏性感染
E. 病原体不断排出体外

3. [单选题]直接作用于体温调节中枢引起发热的是

A. 病原体产生的外源性致热原
B. 病原体产生的内源性致热原
C. 白细胞产生的内源性致热原
D. 白细胞产生的外源性致热原
E. 白细胞及病原体产生的代谢产物

4. [单选题]前列腺增生患者最重要的症状是

A. 尿潴留
B. 排尿困难
C. 尿失禁
D. 无痛性肉眼血尿
E. 尿频、尿急、尿痛

5. [单选题]下列哪种细胞因子对强直性脊柱炎的发病最有意义

A. TNF-α
B. IL-10
C. IL-6
D. CTLA-4
E. HLA-B27

6. [单选题]慢性髓系白血病可见

A. 骨髓细胞内可见Auer小体
B. 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高
C. Ph染色体阳性
D. 糖原染色阳性
E. 非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制

7. [单选题]女性，65岁。经常出现头晕、四肢麻木感，注意力不易集中，自感记忆力下降半年，近2周突然加重。常半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些物品不能命名。既往原发性高血压病病史15年。头颅CT示：多发性脑梗死。最可能的诊断是

A. 阿尔茨海默病
B. 血管性痴呆
C. 轻度认知功能损害
D. 原发性高血压伴精神障碍
E. 尼曼-匹克病

8. [单选题]肠道病毒一般不引起的疾病是

A. 尿道炎
B. 手足口病
C. 脊髓灰质炎
D. 无菌性脑炎
E. 心肌炎

9. [单选题]脑性低钠血症患儿，如果欲提高血钠5mmol/L，需要0.9%盐水的量为

A. 2ml/kg
B. 4ml/kg
C. 6ml/kg
D. 8ml/kg
E. 10ml/kg

10. [单选题]女，40岁，眼睑下垂，全身无力3年。服用吡啶斯的明效，但近两日感冒后突感胸闷，今日上午气促，口唇发绀，静脉注射腾喜龙后明显好转，下列处理中，哪项是错误的是

A. 保持呼吸道通畅
B. 立即停用抗胆碱酯酶药物
C. 肌注新斯的明
D. 气管切开，人工呼吸
E. 静脉补液，维持水，电解质平衡

11. [单选题]男，40岁。因腹痛、发热48小时入院。入院查体：体温38.5℃，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。该患者最可能的诊断是

A. 低血容量性休克
B. 神经源性休克
C. 感染性休克
D. 过敏性休克
E. 心源性休克

12. [单选题]男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP100／60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常，心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是：

A. 心脏破裂
B. 心室膨胀瘤
C. 急性心包炎
D. 再发急性心肌梗死
E. 心绞痛

13. [单选题]男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1~2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白（+~++），沉渣镜检RBC8~10个/HP，双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为

A. 高血压肾损害
B. 无症状性血尿和蛋白尿
C. 慢性间质性肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 肾病综合征

14. [单选题]糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成途径的共同代谢物是

A. 1，6-二磷酸果糖
B. F-6-P
C. G-1-P
D. 3-磷酸甘油醛
E. G-6-P

15. [单选题]下列哪项是小儿肾病综合征最主要的病理生理改变

A. 肾脏排钠障碍导致高度水肿
B. 高血脂可引起系膜细胞增殖和系膜基质增加
C. 低蛋白血症形成可导致高度水肿
D. 脂蛋白分解代谢障碍所致高脂血症
E. 因肾小球滤过膜的通透性增加导致大量蛋白尿

16. [单选题]一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的28岁患者，龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎发生，正确的做法是

A. 术前休息一天，术后给以青链霉素，肌注3天
B. 术前30分钟或1小时使用1次，高危者术后6小时重复使用1次
C. 术后口服头孢氨苄
D. 术后给予庆大霉素肌注3天
E. 术后给予青霉素静脉滴注3天

17. [单选题]胎盘的组成

A. 羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜
B. 羊膜，平滑绒毛膜和包蜕膜
C. 羊膜，叶状绒毛膜和包蜕膜
D. 羊膜，平滑绒毛膜和底蜕膜
E. 羊膜，平滑绒毛膜和直蜕膜

18. [单选题]患者经抗肿瘤治疗后尿检发现大量葡萄糖和氨基酸，推测其肾单位受损部位是

A. 近端小管
B. 肾小球
C. 集合管
D. 髓袢升支粗段
E. 远端小管

19. [单选题]血吸虫病病原治疗首选的药物是（ ）

A. 氯喹
B. 甲苯达唑
C. 酒石酸钠
D. 甲硝唑
E. 呲喹酮

20. [单选题]钩端螺旋体病的基本病理变化是

A. 全身毛细血管的感染中毒性损伤
B. 小血管及血管周围炎，细胞浸润
C. 肺毛细血管出血
D. 急性肾功能不全
E. 弥散性血管内凝血

1.正确答案 ：E

解析：心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加，对高血压或瓣膜病引起的心衰效果好。

2.正确答案 ：B

解析：潜伏性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。

3.正确答案 ：C

解析：白细胞产生的内源性致热源如白介素（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。故本题答案为C项。

4.正确答案 ：B

解析：排尿困难是前腺增生最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

5.正确答案 ：A

解析：TNF-α在AS的发病中起到了至关重要的作用，抗TNF-α制剂通过直接抑制TNF-α或与TNF-α受体相结合，拮抗TNF-α的致病作用，能够有效地改善患者的僵硬、疼痛、关节肿胀以及关节的骨质破坏，大幅度改善患者的症状和生活质量、延缓病情进展、降低致残率和改善预后。

6.正确答案 ：C

解析：本题考查考生对慢性髓系白血病的实验室检查特点的掌握情况。慢性髓系白血病可见Ph染色体阳性。而慢性髓系白血病NAP积分应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞白血病或MDS的RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。

7.正确答案 ：B

解析：患者有高血压，多发性脑梗死，并出现记忆、认知和行为等认知功能障碍，考虑为血管性痴呆。血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。

8.正确答案 ：A

解析：尿道炎多为致病菌逆行侵入尿道引起，而非肠道病毒感染所致。 　　【避错】肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和在人类肠道致细胞病变的孤儿病毒（ECHO病毒）。手足口病是由肠道病毒等感染引起的，多发生于春夏季。疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A群及B群病毒引起。

9.正确答案 ：D

解析：提高血钠1mmol/L需0.9%盐水1.6ml/kg。以此类推，故选D。

10.正确答案 ：D

解析：该患者诊断为重症肌无力，发生重症肌无力危象应用人工呼吸器辅助呼吸，保持呼吸道通畅是关键。

11.正确答案 ：C

解析：此题考查考生对各种休克的掌握情况。该中年男性患者腹痛、发热48小时，有全腹肌紧张和肠鸣音消失等弥漫性腹膜炎体征，并出现血压低、面色苍白、四肢湿冷等表现，说明已发生了休克，此休克应诊断为感染性休克。其他休克均与该病人的临床表现不符。

12.正确答案 ：D

解析：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高提示心肌梗死。

13.正确答案 ：B

解析：患者反复肉眼血尿8年，伴蛋白尿定量0.8g/24h，但无水肿、高血压、肾功受损证据，诊断为无症状性血尿和蛋白尿。 　　【避错】病程迁延超过3个月以上，除血尿外无其他症状，考虑为无症状血尿蛋白尿。

14.正确答案 ：E

解析：糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成途径均有6-磷酸葡萄糖参与，其位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径，糖原合成及分解各代谢途径交汇点。

15.正确答案 ：E

解析：肾病综合征时由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失，此成为肾病综合征的最主要的病理生理改变。

16.正确答案 ：B

解析：患者为风心病二尖瓣狭窄患者，有感染性心内膜炎的易患因素，在接受口腔等可致暂时性菌血症的操作时，应采取预防感染性心内膜炎的措施，可在术前30分钟或1小时使用1次，高危者术后6小时重复使用1次，故选B。

17.正确答案 ：A

解析：胎盘是母体与胎儿之间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。羊膜是构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，附着在人绒毛膜板表面的半透明薄膜。叶状绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分，是与底蜕膜接触的部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。底蜕膜是与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。正确答案为A。

18.正确答案 ：A

解析：此题是临床和基础结合的题，尿生成过程中，血浆中的葡萄糖和氨基酸可以被肾小球滤过，但尿中几乎不含葡萄糖，表明葡萄糖全部被重吸收，其吸收的部位仅限于近端小管。和葡萄糖一样，肾小球滤过的氨基酸也主要在近端小管重吸收。正常尿检中不会出现葡萄糖和氨基酸，如果出现，表明近端小管受损，所以此题选A。

19.正确答案 ：E

解析：呲喹酮是血吸虫病病原治疗首先的药物。

20.正确答案 ：A

解析：钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾衰竭常为致死原因。

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