临床执业医师资格考试真题考情分析(S6)

1. [单选题]女，36岁。呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是：

A. 特发性肺动脉高压
B. 风湿性心脏瓣膜病
C. 房间隔缺损
D. 室间隔缺损
E. 扩张型心肌病

2. [单选题]下列不位于纵隔的器官是

A. 胸腺
B. 气管
C. 胸导管
D. 贲门
E. 心脏

3. [单选题]霍乱的典型临床表现是

A. 发热，腹痛，黏液脓血便，里急后重
B. 大量水样便，剧烈呕吐，无发热或明显腹痛
C. 发热，腹痛，果酱样便
D. 无发热，剧烈呕吐，少量黄水样便
E. 发热，剧烈腹痛，水样便或血便

4. [单选题]女，22岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55次/分，BP100/70mmHg，神智清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是

A. 亚硝酸盐中毒
B. 杀鼠药中毒
C. 吗啡中毒
D. 有机磷农药中毒
E. 乙醇中毒

5. [单选题]患者，男，50岁，黑粪，头晕1个月入院，入院诊断上消化道出血，入院第1天输悬浮红细胞2U治疗，当输注约30ml时，患者突然出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、胸闷、发绀、多汗，查体：丁39.9℃，BP90/60mmHg，脉细弱，立即停止输血，并进行相应处理，随后尿呈酱油样，患者发生的输血不良反应最可能是

A. 急性溶血反应
B. 细菌污染反应
C. 污染过敏反应
D. 非溶血性发热反应
E. 输血相关急性肺损伤

6. [单选题]男性，30岁。腹痛、发热48小时。血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白， 四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。应诊断为

A. 感染性休克
B. 心源性休克
C. 过敏性休克
D. 低血容量性休克
E. 神经源性休克

7. [单选题]下列哪项不是术前评价肝功能损害的指标

A. 营养不良
B. 凝血功能障碍
C. 腹水
D. 多尿
E. 黄疸

8. [单选题]胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，是因为

A. 胰管梗阻致管腔内压增高
B. 肿瘤压迫胆管梗阻所致
C. 肿瘤累及周围其他脏器
D. 肿瘤增大膨胀胰腺被膜
E. 肿瘤侵及腹腔神经丛

9. [单选题]9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强(+)，腰穿脑脊液的外观浑浊，白细胞数5000×10g／L，蛋白阳性，糖、氯化物正常，大剂量青霉素治疗5天后，体温恢复正常，复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热、呕吐惊厥，前囟又隆起，应考虑为

A. 化脓性脑炎
B. 结核性脑膜炎
C. 化脓性脑膜炎合并脑脓肿
D. 结核性脑膜炎合并脑积水
E. 化脓性脑膜炎合并硬膜下积液

10. [单选题]哪项不是构成抗原的条件

A. 大分子物质
B. 异物性
C. 有一定的化学组成和结构
D. 非经口进入机体
E. 必须与载体相结合

11. [单选题]当出现羊水栓塞症状时，最早的治疗措施是下述哪项

A. 正压输氧
B. 纠正酸中毒
C. 地塞米松20～40mg，静脉推注
D. 静注氨茶碱
E. 使用肝素

12. [单选题]女，35岁。人工流产后6年未孕。月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，子宫输卵管碘油造影（HSG）示双侧输卵管近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是

A. 促排卵治疗
B. 配子输卵管内移植
C. 卵细胞质内单精子注射
D. 体外受精-胚胎移植
E. 宫腔内人工受精

13. [单选题]滑车神经支配的肌肉是

A. 上斜肌
B. 下斜肌
C. 眼轮匝肌
D. 外直肌
E. 以上都不是

14. [单选题]患者，男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A. 测血压
B. 呼喊患者看其是否清醒
C. 摸桡动脉搏动
D. 摸股动脉搏动
E. 观察末梢循环状况

15. [单选题]手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是

A. 减少术后感染
B. 防止麻醉或手术中呕吐
C. 防止术后切口裂开
D. 防止术后吻合口瘘
E. 防止术后腹胀

16. [单选题]患者，女性，37岁，左侧乳房活体组织切片，检查结果为"乳腺囊性肿瘤，伴有腺体增生"。需入院手术，患者对自己的主刀医生给予了充分的信任。构成医患之间信任关系的根本前提是

A. 医患交往中加入一些特殊因素
B. 病人在医患交往中处于被动地位
C. 医师是仁者
D. 现代医学服务是完全可以依赖的
E. 病人求医行为已含对医师的信任

17. [单选题]女，33岁。右下腹痛、便秘1年，X线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性、最可能的诊断是

A. 肠结核
B. 阿米巴病
C. 结肠癌
D. 溃疡性结肠炎
E. 克罗恩病

18. [单选题]抗原递呈细胞所不具备的作用是

A. 促进T细胞表达特异性抗原受体
B. 降解抗原为小分子肽段
C. 使MHC分子与抗原肽结合
D. 将抗原肽：MHC复合物递呈给T细胞
E. 为T细胞活化提供第二信号

19. [单选题]不是胆囊结石临床表现的是

A. 恶心、厌油
B. 畏寒、发热
C. 右上腹绞痛
D. 轻度黄疸
E. 大便陶土色

20. [单选题]医疗卫生机构违反条例规定，公开艾滋病患者信息的，应依照哪项法规予以处罚

A. 执业医师法
B. 艾滋病防治条例
C. 医疗机构管理条例
D. 传染病防治法
E. 保密法

1.正确答案 ：A

解析：特发性肺动脉高压称为原发性肺动脉高压(PPH)。它是指经详细体格检查及完善实验室检查均未发现引起肺动脉高压的其他系统疾病及相关线索，并且经右心导管检查发现肺毛细血管嵌压＜20mmHg。

2.正确答案 ：D

解析：纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。上纵隔内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵隔内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。

3.正确答案 ：B

解析：霍乱典型临床表现为无痛性剧烈腹泻伴呕吐，腹泻多为首先出现的症状，无发热，无腹痛，无粪臭，无里急后重（记忆为“四无”），多为米泔水样便或洗肉水样便。每日可达数十次。呕吐多发生于腹泻之后，多为喷射性，少有恶心。呕吐物多为胃内容物，严重者为米泔水样液体。 　　【避错】注意以下疾病的鉴别：①霍乱——无痛性腹泻，米泔水样便，无里急后重。②细菌性痢疾——腹痛腹泻，畏寒发热，粘液脓血便，伴里急后重。③阿米巴痢疾——腹痛腹泻，果酱样便。

4.正确答案 ：D

解析：该患者进食较多凉拌蔬菜，其症状符合有机磷中毒表现，副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现为腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降。

5.正确答案 ：A

解析：急性溶血性输血反应接受异体血液几分钟至几小时发生的溶血，多为血管内溶血。①病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性。②临床表现：输入10～20ml血液后突然烦躁不安，寒战，胸闷，头胀痛，继之腰背剧烈疼痛，呼吸困难，恶心，皮肤湿冷，发绀，血压下降，休克，急性肾衰竭。部分患者表现为DIC而出血不止。③诊断：输血过程中突然出现上述表现，化验有溶血证据，尤其是血浆游离血红蛋白升高，血红蛋白尿即可诊断。

6.正确答案 ：A

解析：患者腹痛、发热48小时，全腹肌紧张，肠鸣音消失，考虑存在腹膜炎、腹腔内感染，患者又有血压低，末梢循环差，有休克表现，故诊断为感染性休克。故正确答案是A。

7.正确答案 ：D

解析：肝功能损害的指标包括腹水、肝性脑病、胆红素和白蛋白、凝血功能，体重下降则提示患者已进入肝硬化失代偿期。多尿不属于肝功能损害的指标。

8.正确答案 ：E

解析：疼痛是胰头癌最常见的症状之一，早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。

9.正确答案 ：E

解析：患儿高热、抽搐，从脑脊液生化检查均支持化脓性脑膜炎，治疗好转后，患儿又出现以上症状且有前囟隆起，符合硬膜下积液表现，故诊断为化脓性脑膜炎合并硬膜下积液。

10.正确答案 ：E

解析：（一）大分子的胶体物质（二）一定的化学组成和结构（三）异物性（四）完整性抗原进入体内需要保持其分子完整性,即使是强抗原性的异种蛋白质,经口给予时由于经消化道被分解成氨基酸而失去免疫原性.除非在肠壁通透性增高的情况下,抗原异物通过肠壁（如新生儿、烧伤、原子损伤等）才能具有免疫原性。

11.正确答案 ：A

解析：羊水栓塞一旦发生，立即抢救。抢救措施包括抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。首先应在改善缺氧同时，立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏。解痉，稳定溶酶体，保护细胞。

12.正确答案 ：D

解析：女方双侧输卵管近端阻塞导致精子和卵子结合困难，故应进行体外受精-胚胎移植治疗。 　　【避错】体外受精一胚胎移植治疗适应证：女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难；女方排卵困难；子宫内膜异位症、子宫腺肌症；男方少、弱精症；免疫性不孕；不明原因不育。

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：D

解析：心肺复苏术判断有效的方法：施术者二指贴近患者鼻孔感觉气流，同时观察有无自主胸廓起伏，用时10秒，以判断呼吸功能恢复与否；施术者用示、中、环三指压于患者颈总动脉（甲状软骨上缘旁开两指处）或股动脉感受搏动，以判断循环功能恢复与否。故答案选D。其他各项都不是敏感方法。

15.正确答案 ：B

解析：手术患者在麻醉后，保护性呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果食物还未完全排空，容易发生误吸。 　　【避错】手术患者胃肠道准备从术前8~12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

16.正确答案 ：E

解析：构成医患之间信任关系的根本前提是病人来就医的行为就是表示对医师的信任。

17.正确答案 ：E

解析：克罗恩病X线表现为，肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟鹅卵行征，炎性息肉，多发性狭窄或肠壁僵硬瘘管形成等。

18.正确答案 ：A

解析：1抗原递呈作用将病原体等大颗粒摄入胞内，经处理后把抗原表达于细胞表面，激发免疫应答。2吞噬作用主要是单核吞噬细胞系统和树突状细胞，在细胞内将依靠酶杀灭病原体。3免疫调节（1）正向调节IL-1,IL-6,IL-8,IL-12，TNF-α等介导免疫细胞的活化，增殖并产生免疫效应分子，从而增强机体免疫。（2）负向调节分泌的前列腺素，氧自由基等物质抑制免疫细胞的活化增殖，或者直接杀伤免疫细胞，从而抑制机体免疫4介导炎症反应吞噬细胞在杀灭病原体时可能发生溶酶体的泄漏，损伤机体；另外各种炎症介质（IL1、IL-8、TNF-α等）增强了局部的炎症反应。5杀伤肿瘤细胞（1）吞噬细胞分泌的细胞因子直接杀伤肿瘤细胞，（2）介导ADCC效应，（3）递呈肿瘤抗原。

19.正确答案 ：E

解析：大便陶土色是胆道完全梗阻的特点，单纯胆囊结石不会引起胆道梗阻。其余选项均为胆囊结石的临床表现。故选E。

20.正确答案 ：D

解析：医疗卫生机构违反条例规定，公开艾滋病患者、感染者及其家属信息的，按《传染病防治法》处罚。

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