执业医师资格考试宝典临床执业医师资格冲刺密卷单选题解析(T4)

1. [单选题]股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤

A. 胫神经
B. 坐骨神经
C. 腓总神经
D. 桡神经
E. 正中神经

2. [单选题]患者男性，49岁，高血压病史10年，近3年来失眠、记忆力减退、工作效率下降，近1年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查体：眼底动脉细，呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是

A. 早老性痴呆
B. 抑郁症
C. 脑血管病所致精神障碍
D. 人格障碍
E. 精神分裂症

3. [单选题]外科急诊不适合做内镜检查的是

A. 上消化道出血
B. 下消化道出血
C. 梗阻性黄疸
D. 上消化道异物
E. 多种炎性急腹痛

4. [单选题]维系蛋白质分子一级结构的主要化学键是

A. 离子键
B. 肽键
C. 二硫键
D. 氢键
E. 疏水键

5. [单选题]男，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则，采取最合理的治疗是

A. 直流电复律
B. 静脉注射普罗帕酮
C. 静脉注射利多卡因
D. 静脉注射普鲁卡因酰胺
E. 静脉注射胺碘酮

6. [单选题]胃肠粘膜因炎症等病变致血浆，粘膜渗出所致的腹泻称为

A. 动力性腹泻
B. 吸收不良性腹泻
C. 渗出型腹泻
D. 渗透性腹泻
E. 分泌性腹泻

7. [单选题]女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前1日24小时尿量340ml。该病例最可能的诊断是

A. 败血症
B. 血小板减少性紫癜
C. 流行性出血热
D. 钩端螺旋体病
E. 急性肾小球肾炎

8. [单选题]男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200mL。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选

A. 急诊胃镜及镜下止血
B. 急诊上消化道造影
C. 腹部B型超声检查
D. 外科手术
E. 观察

9. [单选题]脓血症

A. 致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素
B. 局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿
C. 少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应
D. 大量毒素进入血液循环后，引起剧烈的全身反应，致病菌寄居在局部感染灶处，并不侵入血液循环
E. 败血症与脓血症同时存在

10. [单选题]心动周期中，左心室内压力最高的时期是

A. 心房收缩期末
B. 等容收缩期末
C. 心室收缩期末
D. 快速充盈期末
E. 快速射血期末

11. [单选题]结节性甲状腺肿胶质期

A. 砂粒体
B. 淀粉样物质
C. 滤泡高度扩张，内含大量的胶质
D. 滤泡增生，无胶质成分
E. 瘤细胞侵入被膜和血管

12. [单选题]一男青年发热休克。3日前开始头痛入院，当日意识不清，昏迷，体温41℃，血压70/30mmHg，躯干皮肤出现红色斑点。用药后血压仍继续下降，第3天死亡。血培养发现革兰阴性双肾状球菌生长。请问导致感染的病原菌最可能是

A. 乙型溶血性链球菌
B. 脑膜炎奈瑟菌
C. 肠侵袭性大肠埃希菌
D. 肺炎链球菌
E. 金黄色葡萄球菌

13. [单选题]男，21岁，头痛，嗜睡伴发热，意识不清加重，大小便失禁，全身强直性抽搐半分钟，脑脊液检查蛋白质，糖，氯化物均在正常值范围内

A. 流行性乙型脑炎
B. 钩端螺旋体病
C. 单纯疱疹性脑炎
D. 病毒性肝炎
E. 肾综合征出血热

14. [单选题]慢性活动性肝炎确诊依据是

A. 病程超过半年
B. 肝功能异常
C. 血清球蛋白增高
D. 自身免疫抗体阳性
E. 肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死

15. [单选题]下列哪一项是溶组织内阿米巴的致病型

A. 包囊
B. 小滋养体
C. 大滋养体
D. 裂殖体
E. 配子体

16. [单选题]能正反馈激活自身分泌的胃液成分是

A. 盐酸
B. 黏液
C. 胃蛋白酶
D. 碳酸氢盐
E. 内因子

17. [单选题]男，20岁，闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是

A. 急诊开胸探查
B. 心包穿刺
C. 左胸腔穿刺排气
D. 加压吸氧
E. 气管插管

18. [单选题]不符合结核性胸腔积液的表现是

A. 胸液LDH明显增加
B. 胸液中单核细胞比例增加
C. 胸液ADA明显增加
D. 血性胸液
E. 胸液总蛋白水平显著下降

19. [单选题]一经确定为心跳停止，紧急处理必须争取在几分钟内重建有效血液循环

A. 1分钟
B. 6分钟
C. 9分钟
D. 3分半钟
E. 12分钟

20. [单选题]扩张型心肌病的主要临床表现是

A. 心音减弱
B. 左室明显扩大
C. 第三心音或第四心音
D. 心尖部收缩期杂音
E. 下肢水肿

1.正确答案 ：A

解析：股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍，故选A。

2.正确答案 ：C

解析：此题主要考察的是AD与VD的鉴别诊断。 　　阿尔茨海默病(AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期和老年前期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。血管性痴呆(VD)是指由于脑血管病变导致的痴呆。

3.正确答案 ：E

解析：此题是临床处理原则的选择题。上、下消化道出血时，经内镜检查不但可发现出血点，还可进行相应的止血治疗。上消化道异物时可经内镜检查发现后取出异物；梗阻性黄疸时，也可经内镜检查及造影，明确梗阻的平面并判断引起梗阻的原因。因此，上述四种情况均适合做内镜检查。唯炎性急腹痛时不适宜施行内镜检查，故应选择E。

4.正确答案 ：B

解析：本试题考核"蛋白质一级结构化学键"。蛋白质或多肽链一级结构化学键是肽键。

5.正确答案 ：A

解析：宽QRS波，心动过速，心律不规则最可能的诊断是室性心动过速。患者已经出现休克，脑供血不足的症状，应直流电复律。

6.正确答案 ：C

解析：1.动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻。常见于肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。2.吸收不良性腹泻由于小肠粘膜的特殊病变，如绒毛或微绒毛的变形、萎缩等变化，使小肠粘膜的有效吸收面积和粘膜透过水和电解质减少所致。3.渗出性腹泻：是由炎症所引起的腹泻，肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，而致腹泻。4.渗透性腹泻：由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质(非电解质)，肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。5. 分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。故正确答案为C。

7.正确答案 ：C

解析：本题为鉴别诊断方面的应用题。正确诊断的前提是了解流行性出血热与钩端螺旋体病的各自特点，因此复习时一定要把这两种疾病一起对比复习。①出血热的特点：发热、三红、三痛、酒醉貌，临床五期经过伴出血与肾衰竭；②钩体病的特点：三症状（发热、眶痛、乏力）、三体征（球结膜充血、腓肠肌压痛与淋巴结肿大），可总结为“发热，疼痛一身软，眼红腿痛淋巴大”。选项A、B、E均不具备以上两种疾病的特点。本例有三痛、低血压休克、出血、尿少符合选项C。患者在水利工地上有可能接触老鼠而感染此病。

8.正确答案 ：A

解析：患者无肝病史不考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，间断上腹痛2年，考虑消化性溃疡并出血可能性大。行急诊胃镜不仅能明确诊断，还可以经内镜进行止血措施如注射药物、电凝及使用止血夹等。外科手术尚无必要。观察会延误病情。BC属于诊断措施。

9.正确答案 ：B

解析：严重感染名词概念。脓血症指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿。毒血症是指大量毒素进入血液循环后，引起剧烈的全身反应，致病菌寄居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素。

10.正确答案 ：E

解析：心动周期中左心室压力最高的时期莫过于快速射血期的初期。在快速射血期的初期，心室肌剧烈收缩，心室容积明显缩小，左心室内压还会继续上升到一个更高的数值。

11.正确答案 ：C

解析：结节性甲状腺肿胶质期滤泡高度扩张，内含大量的胶质。

12.正确答案 ：B

解析：根据题意分析，主要看血培养标本，乙型溶血链球菌可发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，排除A；脑膜炎奈瑟菌发现革兰阴性双肾状球菌生长，故本题选B；肠侵袭性大肠埃希菌患者表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，上述患者无腹泻等症状，故排除C。肺炎链球菌可形成细小、灰白、透明或半透明有光泽的扁平菌落，周围有草绿色溶血环，故排除D。金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围有溶血圈，故排除E。

13.正确答案 ：C

解析：单纯疱疹病毒性脑炎是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎

14.正确答案 ：E

解析：慢性活动性肝炎确诊依据：1.既往有肝炎史，或急性肝炎病程迁延，超过半年，有肝炎症状。2.可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾肿大。2.血清ALT活力持续增高或反复波动，血清胆红素长期或反复增高，伴有白蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例异常，或丙种球蛋白增高。3.可出现自身抗体或肝外损害。4.肝活体组织检查见肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死。其中最可靠的确诊已经是肝活体组织检查见肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死。正确答案为E。

15.正确答案 ：C

解析：溶组织内阿米巴的致病型是大滋养体

16.正确答案 ：C

解析：胃蛋白酶和胰蛋白酶都可反馈激活自身分泌；盐酸反馈抑制自身分泌，生理状况下可防止胃溃疡；盐酸是诱发促胰液素释放的最强剌激因素。

17.正确答案 ：C

解析：本例闭合性胸外伤，口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失，诊断为左侧张力性气胸。正确的急救措施是左胸腔穿刺排气。胸腔穿刺排气适用于闭合性气胸，可加速肺复张，迅速缓解症状。而张力性气胸病情危急，紧急时也需立即胸腔穿刺排气，抢救患者生命。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：D

解析：心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。故应争取在3分半钟内重建有效血液循环。故正确答案为D。

20.正确答案 ：B

解析：扩张型心肌病是以心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。主要表现为心脏扩大、心力衰竭。尤其以左心室扩大为典型临床表现。

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