2024卫生职称副高考试宝典骨外科学副高高级职称冲刺密卷专家解析(E4)

1. [单选题]X线摄片发现骨干骺部出现一局限的类圆形，边缘清楚，骨质破坏，其内见碎屑状死骨，邻近无明显骨质增生，也无骨膜反应。最大的可能是

A. 骨脓肿
B. 骨囊肿
C. 骨肉瘤
D. 骨结核
E. 骨巨细胞瘤

2. [单选题]男性，28岁。左前臂尺、桡骨骨折。查体：拇指不能对掌。考虑合并损伤的神经是

A. 尺神经
B. 桡神经
C. 正中神经
D. 腋神经
E. 肌皮神经

3. [多选题]膝关节脱位可能损伤的部位有

A. 前、后交叉韧带
B. 内、外侧副韧带
C. 腘部血管
D. 腘部神经
E. 可合并撕脱骨折

4. [多选题]早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是

A. 干骺端部位持续性剧烈疼痛及深压痛
B. 出现全身急性感染中毒症状，白细胞增高
C. 局部穿刺对明确诊断有重要意义
D. 2周内X线摄片有诊断价值
E. 干骺端部位深压痛

5. [多选题]胸腔镜辅助小切口常见的并发症为

A. 暂时性肋间神经痛
B. 内脏结构损伤
C. 肺不张
D. 气胸
E. 神经并发症

6. [单选题]成人双手占体表面积的

A. 3%
B. 5%
C. 7%
D. 9%
E. 12%

7. [单选题]先天性脊柱侧后凸畸形常伴的病理改变，不包括

A. 脊柱脊髓裂、脊膜膨出、脊髓栓系
B. 皮下脂肪瘤和血管瘤
C. 皮肤的牛奶咖啡斑
D. 脊柱的旋转脱位
E. 先天性心脏发育畸形

8. [单选题]早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是

A. 积极进行功能锻炼以防关节强直
B. 尽早手术清除病灶
C. 绝对卧床休息
D. 理疗促进病灶吸收
E. 抗结核药物治疗，充分休息加强营养

9. [单选题]最常出现专有体征的骨折类型是

A. 裂缝骨折
B. 嵌插骨折
C. 压缩骨折
D. 青枝骨折
E. 斜形骨折

10. [单选题]有关休克过程中代谢方面的变化，下列不正确的是

A. 骨骼肌蛋白质分解加速，血液中支链氨基酸增加
B. 细胞缺氧，丙酮酸生成过多，导致代谢性酸中毒
C. 脂肪分解受限，糖无氧酵解加强
D. 缺氧致线粒体ATP产生不足，生物膜稳定性降低
E. 休克早期，过度换气可导致呼吸性碱中毒

11. [多选题]碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义

A. 成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性大
B. 溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预后不佳
C. 成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提示预后较好
D. 经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高，提示已发生转移
E. 治疗前高，治疗后下降随后再次增高，提示转移病灶发生

12. [单选题]30岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体:神智淡漠，股骨下端有成角畸形。该患应首先检查哪项

A. 右股骨下端有无反常活动
B. 右股骨下端有无骨擦音
C. 生命体征的检查
D. 诊断性腹腔穿刺
E. 检查有无足背动脉搏动

13. [单选题]耳穴"交感"的位置，应在（ ）

A. 对耳轮下脚外二分之一处
B. 对耳轮下脚内二分之一处
C. 对耳轮下脚与耳轮内侧交界处
D. 对耳轮下脚的内上角
E. 对耳轮上脚的外上角

14. [单选题]5岁小孩,右肘伸直位手掌着地跌倒就诊,检查右肘肿胀明显,活动障碍,畸形,肘后三角正常,给患者手法复位满意,行石膏屈肘位外固定后,出现手部剧痛皮肤苍白,发凉,发麻症状。最可能出现的并发症为

A. 肱动脉损伤
B. 肘内翻畸形
C. 骨化性肌炎
D. 骨筋膜室综合征
E. 神经损伤

15. [单选题]断肢再植一般以6～8小时为限，如早期即开始冷藏保存，断指再植可延长至

A. 10～12小时
B. 12～16小时
C. 12～24小时
D. 24～48小时
E. 16～24小时

16. [单选题]男性，32岁。左小腿撞伤后疼痛、出血、异常活动。经检查诊断为小腿中下段开放性骨折，伤口长1cm，为骨折断端刺破皮肤所致。X线检查：骨折为短斜形骨折。根据患者情况，正确而又最简单的处理方法是

A. 清创后按照闭合骨折处理，石膏固定
B. 清创后交锁髓内针固定
C. 清创后小夹板固定
D. 清创后外固定架固定
E. 清创后钢板固定

17. [单选题]桡神经深支损伤后一个最主要的表现是

A. 手腕下垂
B. 不能主动伸肘关节
C. 不能主动屈掌指关节
D. 手背桡侧感觉消失
E. 不能主动伸拇指

18. [单选题]不是三阶梯癌痛治疗方案中3个阶梯的代表药物的是

A. 阿司匹林、氨酚待因及吗啡
B. 扑热息痛、可待因及吗啡
C. 扑热息痛、氨酚待因及吗啡
D. 阿司匹林、可待因及吗啡
E. 曲马多、美施康定、奥施康定

19. [单选题]脊柱结核，X线表现为 ( )

A. 一般只影响单个椎体，椎体疏松、破坏或压缩
B. 一般先影响关节边缘，引起破坏、关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁并有肿块阴影
C. 脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变
D. 患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合
E. 一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响关节面

20. [单选题]老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A. 左髋关节前脱位
B. 左髋关节后脱位
C. 左髋关节中心脱位
D. 左股骨颈骨折
E. 左股骨干骨折

1.正确答案 ：D

解析：X线检查见骨干骺部出现边缘清楚的类圆形影，有骨质破坏，死骨碎屑状，考虑是骨结核。

2.正确答案 ：C

解析：拇指不能对掌是正中神经损伤的表现。

3.正确答案 ：ABCDE

解析：膝关节脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。本题答案选择ABCDE。

4.正确答案 ：ABCE

解析：急性血源性化脓性骨髓炎X线拍片早期无明显改变，发病2周左右方有骨破坏、增生和病理性骨折表现。本题答案D错误。

5.正确答案 ：ABCDE

解析：胸腔镜辅助小切口常见的并发症为气胸、肺不张、神经并发症、暂时性肋间神经痛、内脏结构损伤。

6.正确答案 ：B

解析：成人体表面积的估计一般有两种方法，即9分法和手掌法。9分法把体表分为11个9%+1%，规定两上肢的面积是2个9，即占体表面积的18%。其中双手为5%，双前臂为6%，双上臂为7%。另外躯干占3个9%(躯干前后面各占13%、会阴1%)，双下肢占5个9%+1%（双臀部5%、双足7%、双小腿13%、双大腿21%）。手掌法是5指并拢后掌面占体表面积的1%。因此成人双手占体表面积的5%，答案应选择B。

7.正确答案 ：C

解析：牛奶咖啡斑为遗传性皮肤病，本病色素斑处的黑素细胞和角质形成细胞内黑素增多，黑素细胞活性亢进，产生大量黑素，形成色素沉着斑，和先天性脊柱侧后凸畸形无关系。

8.正确答案 ：E

解析：骨与关节结核的治疗关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少残疾﹐防止并发症﹐争取早日康复。本题答案选择E。

9.正确答案 ：E

解析：斜形骨折为不稳定性骨折，骨折后可出现疼痛、肿胀、异常活动等体征。

10.正确答案 ：B

解析：由于微循环障碍，细胞缺氧，糖无氧酵解增强，与有氧代谢相比，ATP产生不足，膜功能受损；乳酸生成过多，加之循环障碍，过多的乳酸不能被排出，导致代谢性酸中毒；脂肪分解受限，骨骼肌蛋白质分解加速，支链氨基酸增加。尽管休克中代谢性酸中毒是主要矛盾，但休克早期，由于患者紧张可导致过度换气而产生呼吸性碱中毒。因此B项是正确答案，无氧酵解过程中乳酸产生过多而导致代酸，丙酮酸是有氧代谢通路中的中间体。

11.正确答案 ：ABCDE

解析：碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义：①成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性大；②溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预后不佳；③成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提示预后较好；④经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高，提示已发生转移；⑤治疗前高，治疗后低随后再次增高，提示转移病灶发生。

12.正确答案 ：C

解析：患者从高处坠下，股骨下端有成角畸形，说明是骨折，股骨骨折容易出血多，造成失血性休克，现神智淡漠，需要先检查生命体征。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：D

解析：患儿外伤后肘部畸形但肘后三角正常，考虑肱骨髁上骨折，现在出现剧痛等症状，是骨折并发症骨筋膜室综合征的表现，本题答案选择D。

15.正确答案 ：C

解析：断肢再植一般以6～8小时为限，如早期即开始冷藏保存，断指再植可延长至12～24小时。

16.正确答案 ：A

解析：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理。二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。

17.正确答案 ：E

解析：伸掌指关节仅有前臂背侧伸肌的作用，故伸掌指关节障碍必定为桡神经损伤，其他几种情况可因其他肌肉代偿出现假阴性。

18.正确答案 ：E

解析：第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。本题答案中E选项不符合要求。

19.正确答案 ：B

解析：X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等，故本题答案选择B。

20.正确答案 ：D

解析：患者髋部外伤，检查见下肢缩短，外旋畸形，考虑是股骨颈骨折，答案选择D。

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