医学职称正高考试宝典2024消化内科正高考试历年真题(B4)

1. [多选题]肝移植的适应证有

A. Wilson病肝衰竭
B. 先天性胆道闭锁
C. 高酪氨酸血症
D. 终末期原发性胆汁性肝硬化
E. 原发性肝癌

2. [多选题]患者，女，35岁，体检发现胰头部肿物，术后病理结果为“肿瘤细胞排列呈巢状梁索状，细胞大小较一致，核圆形或者椭圆形，轻度异型，免疫组化Syn(+)，CgA(+)，CD56(+)，CK(+)，NSE(+)，somatostatin（-），insulin(+)，glucagon（-），Ki-67(2%+)”，下列属于该患者诊断的是( )

A. 胰岛素瘤
B. 胰腺癌
C. 胰腺神经内分泌瘤
D. G1级
E. G2级

3. [多选题]在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断

A. 胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起
B. 上腹痛失去节律性，药物治疗无效
C. X线检查示胃小弯龛影约1.5cm大小
D. MAO为0，粪便隐血试验呈持续阳性
E. 抑酸治疗后，溃疡缩小或部分愈合

4. [多选题]下列哪些因素与难治性溃疡有关

A. 慢性胃十二指肠炎
B. 特殊类型溃疡
C. 应用抗溃疡药物太多
D. 神经精神因素未解除
E. 幽门螺杆菌感染持续阳性

5. [单选题]中医理论体系的萌芽和奠基阶段是（ ）

A. 近代
B. 明清
C. 宋、金、元
D. 两晋隋唐
E. 春秋战国至两汉

6. [单选题]具有轻扬向上特性的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 火邪
D. 湿邪
E. 燥邪

7. [多选题]下列哪几项是呕血的常见病因

A. 食管静脉曲张破裂
B. 消化道溃疡
C. 弥散性血管内凝血(DIC)
D. 应激性溃疡或急性胃粘膜病变
E. 结肠息肉

8. [单选题]治疗劳淋阳虚证的代表方是（ ）

A. 补中益气丸
B. 理中丸
C. 左归丸
D. 金匮肾气丸
E. 六味地黄丸

9. [多选题]幽门螺杆菌含有丰富的( )

A. 蛋白酶
B. 尿素酶
C. 脂肪酶
D. 淀粉酶
E. 氧化酶

10. [单选题]患者因体质虚弱，或过于饥饿、情绪紧张及针刺手法过强等引起头晕、恶心、面色苍白，甚至胸闷心慌、汗出肢冷、脉搏微弱、不省人事的属针刺异常情况中的（ ）

A. 滞针
B. 后遗感
C. 弯针
D. 晕针
E. 气胸

11. [单选题]与水湿痰饮形成关系密切的因素是（ ）

A. 心肺脾功能障碍
B. 肺脾肝功能障碍
C. 脾肝肾功能障碍
D. 肝肾心功能障碍
E. 肺脾肾功能障碍

12. [多选题]治疗病毒性肝炎应用激素的适应证有

A. 急性无黄疸型肝炎
B. 暴发性肝炎
C. 淤胆型肝炎
D. HBsAg(+)的慢性肝炎
E. 静止性肝硬化

13. [多选题]诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

A. 发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或500索氏单位)
B. 腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊
C. B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体
D. 既往有胆道疾患
E. 有饮酒史

14. [多选题]Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗

A. PPI+克拉霉素+阿莫西林
B. PPI+阿莫西林+甲硝唑
C. PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵)
D. PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E. 根据药敏试验选择治疗方案

15. [多选题]内伤发热的特点为（ ）

A. 发热缓慢
B. 病程较长
C. 不恶寒或怯冷得衣则解
D. 发热时发时止或发有定时
E. 时伴有自汗或盗汗

16. [多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

A. 肝旺泻心
B. 滋水涵木
C. 培土生金
D. 佐金平木
E. 益火补土

17. [单选题]下列处方中，可用于气虚型恶露不尽的是（ ）

A. 保阴煎
B. 补中益气汤
C. 归脾汤
D. 生化汤
E. 八珍汤

18. [多选题]易转变为大肠癌的息肉有

A. 腺瘤性息肉
B. 炎症性息肉
C. 家族性腺瘤性息肉病
D. 增生性息肉
E. 幼年性息肉

19. [多选题]鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查

A. 大便潜血试验
B. 胃镜检查
C. 剖腹探查
D. 脱落细胞检查
E. 组织学检查

20. [多选题]自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是

A. 血清AST>正常上限10倍
B. 血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍
C. 病理学有桥接样坏死或多小叶坏死
D. 临床上有乏力、关节痛等症状
E. 肝性脑病

1.正确答案 ：ABCDE

解析：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病如先天性胆道闭锁、高酪氨酸血症、原发性肝癌和急性或亚急性肝功能衰竭。

2.正确答案 ：CD

解析：定性诊断和定位诊断：常通过患者的临床症状、 血液生化指标、激素水平、肿瘤标志物检测及影像学检查等手段进行诊断。定性诊断：功能性pNENs常表现为激素相关的症状，根据患者特征性的临床表现及常规的临床诊断试验，不难作出诊断。非功能性pNENs虽具有产生内分泌激素的特性，但不引起典型临床表现，诊断较为困难。 定位诊断：包括 CT、MRI、内镜超声、生长抑素受体显像、PET/CT、经皮经肝穿刺脾静脉分段取血、动脉造影及术中超声等，可对肿瘤进行定位和（或）分期，为治疗提供有效信息。故选：CD。

3.正确答案 ：ABD

解析：1.临床表现：胃癌的疼痛多无规律性，腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。常同时伴有纳差，厌食，体重减轻，制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛呈慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，上腹痛呈节律性，进食后或服用抗酸药后能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。2.大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转阴性。3.胃液分析：胃癌患者胃液分析呈低酸或无酸，而胃溃疡患者胃液分析呈正常或偏低。故ABD正确。

4.正确答案 ：BDE

解析：①HP感染;阳性。②治疗不系统;③穿透性溃疡;④特殊性溃疡 (胃泌素瘤⑤某些疾病或药物影响药物吸收或效价减低;⑥误 诊;⑦不良诱因存在（吸烟、酗酒、激素或者NSAID药、精神应激等)。

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：ABCD

解析：常见的病因有。1。消化系统疾病 ，包括食管病变、胃十二指肠病变、肝胆病变。2、血液病、包括白血病、血小板减少性紫癜以及血友病。3、急性传染病、如流行性出血热。4、其他原因、尿毒症、应激性溃疡等。以上疾病都会引起呕血的。

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：BE

解析：Hp生长缓慢，通常需3～5天，才能形成针尖状小菌落(0.5～1.0mm)。能产生尿素酶、过氧化氢酶、脂酶、磷脂酶。细菌对外环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀灭。

10.正确答案 ：D

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：BC

解析：其适应症是:(l)有自身免疫现象的慢性活动性肝炎,特别是狼疮性肝炎;(2)重型或暴发型肝炎;(3)慢性肝炎患者血清中证实有免疫复合物或有抗补体现象者;(4)疲胆型肝炎,即长期黄疽不退者;(5)乙型肝炎表面抗原阴性的慢性活动性肝炎;(6夕合并其他脏器损害的慢性活动性肝炎,如合并肾病等。BC符合本题特点。

13.正确答案 ：BC

解析：1.对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断，穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。2.超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，故BC正确。

14.正确答案 ：ACDE

解析：根除HP的治疗方案分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类.一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种，组成3联疗法：PPI或胶体铋剂 抗菌药物奥美拉唑40毫克/天 克拉霉素500---1000毫克/天兰索拉唑60毫克/天 阿莫西林1000---2000毫克/天枸橼酸铋钾480毫克/天 甲硝唑800毫克/天选择一种 选择2种 上述剂量分2次服，疗程7天，初次治疗失败者，可用PPI、胶体铋剂合并2种抗菌药物的4联疗法。B错误因甲硝唑无效余正确。

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：BCE

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：AC

解析：其中炎性息肉、错构瘤息肉几乎不会癌变，而腺瘤息肉癌变的几率相对较高。家族性腺瘤性息肉病如不及时治疗，终将发生癌变。

19.正确答案 ：BCDE

解析：1.直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。2.细胞学检查胃脱落细胞检查，由于方法的改进，诊断技术的提高，诊断胃癌的阳性率已达80%～96%。故BCDE正确。

20.正确答案 ：ABC

解析：绝对指征 血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死。

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