男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减

[单选题]男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5～3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是

A. 胃溃疡并出血
B. 胃溃疡并胃息肉
C. 幽门管溃疡
D. 胃溃疡恶变
E. 胃溃疡合并幽门梗阻

正确答案 ：D

解析：患者既往有胃溃疡病史，胃溃疡可以转变发展为胃癌。良性溃疡的腹痛具有周期性、节律性，当腹痛变得不规律、食欲下降、消瘦、粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变的可能性。钡餐造影可鉴别良性和恶性溃疡，恶性溃疡表现为胃壁蠕动消失、溃疡直径较大，龛影不规则并位于胃腔内、边缘不整齐。该患者钡餐表现也支持恶性溃疡。故选D。

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[单选题]对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是

A. 鼻导管吸氧
B. 20%甘露醇快速静脉推入
C. 冬眠疗法
D. 血液透析
E. 送入高压氧舱治疗

正确答案 ：E

解析：煤气中毒使患者昏迷的主要原因是缺氧，对于重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO中毒引发的迟发性脑病。

[单选题]诊断休克的主要依据

A. 临床表现
B. 脉率变快
C. 血压下降
D. 动脉氧分压<60mmHg
E. 尿少

正确答案 ：A

解析：凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋，烦躁不安，皮肤湿冷，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降、收缩压低于80mmHg时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据是临床表现。

[单选题]在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤发绀，并出现精神不振、头晕、头痛、乏力、心跳加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是

A. 河豚中毒
B. 四季豆中毒
C. 亚硝酸盐中毒
D. 沙门菌中毒
E. 葡萄球菌肠毒素中毒

正确答案 ：C

解析：亚硝酸盐为强氧化剂，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去携氧的功能，致使组织缺氧，出现发绀而中毒。常见中毒症状：④头痛、头晕、无力、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以及指甲、口唇、黏膜、全身皮肤发绀等；②全身皮肤及黏膜呈现不同程度青紫色；③严重者出现烦躁不安、意识丧失、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。河豚毒素中毒在进食河豚后发生，主要表现为神经中枢和神经末梢麻痹。四季豆中毒主要表现为胃肠道症状。沙门菌中毒的特点：①潜伏期一般为12～36小时；②中毒表现；③腹泻。葡萄球菌肠毒素中毒是因食用乳及乳制品引起，一般有2～4小时的潜伏期，表现为胃肠道症状。

[单选题]女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：红细胞沉降率48mm/h，C反应蛋白升高。双手X线片示双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

A. 血尿酸
B. 类风湿因子
C. 抗核抗体
D. 抗链“O”
E. 抗环瓜氨酸肽抗体

正确答案 ：E

解析：该患者为对称性关节疼痛，伴有关节肿胀、晨僵，有骨质损伤，红细胞沉降率、C反应蛋白升高，考虑为类风湿关节炎。该病最有诊断意义的实验室检查为抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP），抗CCP对早期类风湿关节炎的诊断有重要意义，敏感性为66%，特异性约为95%。

[单选题]糖尿病随访评估存在危急情况的有( )

A. 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg
B. 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L，收缩压≥160mmHg和／或舒张压≥100mmHg
C. 出现血糖≥15.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg
D. 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤4.0mmol/L，收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg
E. 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤4.0mmol/L，收缩压≥160mmHg和／或舒张压≥110mmHg

正确答案 ：A

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