消化内科学(副高)专业知识考试试题(C9)

1. [单选题]患者，男，40岁，6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是

A. 血清淀粉酶明显升高
B. 腹水淀粉酶明显升高
C. 血糖升高
D. 血钙降低
E. 低血钾

2. [单选题]关于食管的说法错误的是

A. 上端平对第6颈椎体下缘与咽相续
B. 分为颈部、胸部、腹部
C. 全长25cm
D. 第2个狭窄距切牙约15cm
E. 第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处

3. [单选题]溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是

A. 最小剂量的激素1-2年
B. 最小剂量的激素半年
C. SASP 1-2g／日或相当剂量的5-ASA，2年
D. SASP 1-2g／日或相当剂量韵5-ASA，半年
E. infliximab3个月

4. [单选题]根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见

A. 后壁溃疡
B. 小弯溃疡
C. 高位溃疡
D. 幽门前溃疡
E. 复合溃疡

5. [多选题]肝硬化常见并发症有

A. 上消化道出血
B. 肝性脑病
C. 感染
D. 功能性肾衰竭
E. 电解质紊乱及酸碱平衡失调

6. [多选题]急性胰腺炎ERCP治疗的明确指征有

A. 胆总管结石
B. 胆囊结石
C. 急性化脓性胆管炎
D. 胆道蛔虫
E. 胰腺分裂

7. [单选题]女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是

A. 指十二指肠球后壁发生的溃疡
B. 距离幽门管1～2cm
C. 易并发出血
D. 临床症状不典型
E. 内科药物治疗效果好

8. [单选题]肠结核晚期常见的并发症为

A. 急性肠穿孔
B. 播散性肺结核
C. 化脓性腹膜炎
D. 肠梗阻
E. 肠出血

9. [单选题]最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A. 胃角溃疡
B. 胃窦溃疡
C. 球后溃疡
D. 胃多发性溃疡
E. 幽门管溃疡

10. [单选题]十二指肠溃疡最易合并下列哪项并发症

A. 上消化道出血
B. 穿孔
C. 恶性变
D. 复合性溃疡
E. 幽门梗阻

11. [单选题]为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为

A. 6～8小时
B. 8～12小时
C. 24～48小时
D. 48～72小时
E. 出血停止后

12. [单选题]重症胰腺炎为常见急腹症之一，其死亡率为

A. 15%
B. 5%
C. 30%～60%
D. 15%～20%
E. 20%～30%

13. [多选题]诊断GIST的要点有

A. 内镜下可见胃肠壁黏膜下球形或半球形肿块
B. 绝大多数GIST免疫组化CD117阳性
C. 免疫组化CD34阳性率高
D. 免疫组化CD34阳性率较低
E. 腹痛和呕吐

14. [单选题]为了解肝脏下缘的位置、质地、表面、边缘及搏动，进行肝脏触诊时，患者所处的最佳体位是下列哪一种

A. 低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关节屈曲，作较深的腹式呼吸动作
B. 高枕仰卧，两手自然交叉放于前胸下部，两膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作
C. 低枕仰卧，两手垫于后颈，两膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作
D. 低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关节屈曲，作较深的胸式呼吸动作
E. 低枕仰卧，两手交叉放于前胸下部，两膝关节屈曲，作平静的胸式呼吸动作

15. [单选题]关于急性胰腺炎假性囊肿，下列错误的是

A. 常在病后3～4周形成
B. 多位于胰体尾部
C. 可压迫邻近组织引起相应症状
D. 大小几毫米至几十厘米
E. 由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁上皮完整，可见坏死肉芽和纤维

16. [多选题]Hp能在胃内定植是因为 ( )

A. Hp能分泌Vac A和cag A
B. Hp具有鞭毛
C. Hp能分泌粘附素
D. Hp呈梭形
E. Hp能分泌尿素酶

17. [单选题]男性，45岁。有肝硬化史5年，3d前突然呕鲜血200ml，继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤（+），下列处理哪项是错误的

A. 口服半乳糖-果糖
B. 不宜给高蛋白饮食
C. 口服非吸收性抗生素
D. 静脉滴注谷氨酸钠
E. 灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用

18. [单选题]下列有关甲胎蛋白检查的临床意义，哪项不正确

A. 动态观察有助于诊断早期原发性肝癌
B. 对判断原发性肝癌的病情、疗效有价值
C. 对估计原发性肝癌的预后有价值
D. 生殖腺胚胎癌时可增高
E. 阴性结果可排除原发性肝癌的诊断

19. [单选题]发作性呼气性呼吸困难常见于

A. 支气管哮喘
B. 慢性支气管炎
C. 大叶性肺炎
D. 大量胸腔积液
E. 慢性左心衰竭

20. [单选题]男性，44岁。幽门螺杆菌感染者，经过PPI+羟氨苄青霉素（阿莫西林）+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗

A. 羟氨苄青霉素（阿莫西林）+克拉霉素
B. 铋剂+克拉霉素
C. 铋剂+呋喃唑酮
D. 铋剂+替硝唑
E. 序贯疗法：第一阶段PPI+羟氨苄青霉素（阿莫西林），第二阶段PPI+替硝唑+克拉霉素

1.正确答案 ：A

解析：根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎，“上腹有压痛和轻度肌紧张”提示为急性重症胰腺炎。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。本例起病时间短于6小时，因此，不可能出现血清淀粉酶明显升高。而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高（可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关）和血钙降低此时可以出现。

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：C

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：ABCDE

解析：肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。　　(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。　　(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。　　(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。　　(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质(如黄曲霉素)敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。　　(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。　　(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。　　(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。故全选。

6.正确答案 ：ACDE

解析：1胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。2.化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。3.胆道蛔虫。4.胰腺分裂。

7.正确答案 ：C

解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

8.正确答案 ：D

解析：肠结核并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：A

解析：上消化道出血示消化性溃疡最多见的并发症，正确答案为A。

11.正确答案 ：C

解析：上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：ABC

解析：胃肠道平滑肌瘤/肉瘤 GISTs大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。超声内镜可协助GISTs大小，局部浸润，转移，位置等的判断。如内镜下可见胃肠壁黏膜下球形或半球形肿块。

14.正确答案 ：A

15.正确答案 ：E

解析：假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

16.正确答案 ：BCE

解析：Hp要到达胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层这个特殊的生态圈内进行定植，与以下几个因素有关：①动力作用：由于Hp有较强的动力，Hp菌体呈螺旋状给运动提供了基础，菌体一端的鞭毛为运动提供了足够的动力，它能穿过胃腔的酸性环境到达中性的黏液层中，并穿过黏液层，覆盖在胃黏膜上。②具有胃酸的抵抗作用：Hp借助尿素酶分解尿素产生氨，中和周围的酸性环境。③保护性酶：Hp感染后，中性粒细胞会移行至上皮处杀灭Hp, Hp产生的氧化物歧化酶，能保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。④黏附作用：Hp能分泌多种黏附因子，如原纤维凝集素、表面黏附物质等，而胃黏膜的上皮细胞存在有黏附因子受体，这样Hp与上皮细胞接触后，Hp就紧密黏附于胃上皮细胞表面，可避免使其与胃内的食物一道被排出。

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：E

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