正高考试宝典消化内科学卫生高级职称(正高)真题多选解析(AJ2)

1. [多选题]妊娠3月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3月以上，不宜针刺上腹部穴位以及能引起子宫收缩的腧穴，这包括下列选项中的（ ）

A. 合谷
B. 三阴交
C. 肾俞
D. 至阴
E. 大椎

2. [多选题]诊断结肠癌时，可选择检测的肿瘤标志物

A. AFP
B. CA242
C. CA19-9
D. CEA
E. AFU

3. [多选题]下列选项中，不属于臌胀的主要病机因素的是（ ）

A. 气滞
B. 血瘀
C. 积滞
D. 水停
E. 动风

4. [多选题]肝硬化腹水形成的机制是

A. 门脉高压症
B. 肝淋巴液回流障碍
C. 血浆胶体渗透压降低
D. 原发性醛固酮增多
E. 胰岛素灭活减少

5. [多选题]手少阳三焦经所主治的病证有（ ）

A. 遗尿
B. 小便不利
C. 咽喉肿痛
D. 耳鸣耳聋
E. 水肿

6. [多选题]属于消食剂的是（ ）

A. 保和丸
B. 枳实导滞丸
C. 瓜蒂散
D. 温脾汤
E. 大黄牡丹皮汤

7. [单选题]下列穴位中，属于足少阳胆经穴的是（ ）

A. 耳门
B. 听宫
C. 听会
D. 角孙
E. 头维

8. [多选题]溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为

A. 低血钾
B. 低血钠
C. 钡灌肠检查
D. 乙状结肠镜检查
E. 感染

9. [多选题]关于上消化道出血叙述正确的有( )

A. 门脉高压性疾病是最常见的病因
B. 短期内出血量超过800ml称为上消化道大出血
C. 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血
D. 呕血常伴有黑便
E. 胃内储积血量在200ml可引起呕血

10. [多选题]安宫牛黄丸的功用是（ ）

A. 清热解毒
B. 开窍安神
C. 滋阴降火
D. 解表清热
E. 芳香开窍

11. [多选题]阴虚便秘与血虚便秘均可见（ ）

A. 大便干结
B. 头晕眼花
C. 形体消瘦
D. 眩晕耳鸣
E. 脉细

12. [单选题]情志异常易使肝的疏泄功能失调，此种情志多为（ ）

A. 过喜
B. 过思
C. 过怒
D. 过恐
E. 过悲

13. [多选题]具备下列哪几项条件可确诊轻型胰腺炎

A. 排除其他急腹症
B. 血清淀粉酶升高
C. 腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛
D. 尿淀粉酶升高
E. 剧烈持续的上腹部疼痛，伴恶心呕吐，轻度发热

14. [多选题]关于肠梗阻的全身变化，下列哪些是正确的 ( )

A. 失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒
B. 大量呕吐，丢失胃液发生碱中毒
C. 血液浓缩
D. 血容量减少
E. 毒素吸收，毒血症，全身中毒休克

15. [多选题]原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为

A. 胆红素钙结石
B. 胆固醇结石
C. 混合型结石
D. 脂肪酸钙结石
E. 草酸钙结石

16. [单选题]下列晕针的处理方法中，错误的是（ ）

A. 立即起针
B. 卧床时头部抬高
C. 饮适量温水或热茶
D. 针刺人中穴
E. 必要时配合其他急救措施

17. [单选题]临床上最常用的拔罐方法是（ ）

A. 水罐
B. 抽气罐
C. 火罐
D. 竹罐
E. 陶瓷罐

18. [多选题]在药物性肝病诊断中以下哪些观念是错误的( )

A. 已有较明确的生物学标志
B. 起病都在用药后2周到1个月左右
C. 临床表现与用药关系均很明确
D. 需要有可能的病因学证据和排除其他疾病
E. RUCAM因果关系评估表尽管存在某些缺陷，但能提醒DILI评估包含的参数和要素，应做的检查和采集的病史，并以半定量方式确定DILI的可能性

19. [多选题]胰腺内分泌肿瘤共同的生化特点有

A. 产胺、产肽
B. 分泌铬粒素
C. 分泌突触素
D. 合成CA19-9
E. 血糖升高

20. [单选题]黄苔主热证，若里热盛极，耗伤津液，则见（ ）

A. 舌苔淡黄
B. 舌苔黄腻
C. 舌苔焦黄干裂
D. 舌苔灰黄
E. 舌苔深黄

1.正确答案 ：ABD

2.正确答案 ：BCD

解析：1.糖类抗原242(CA242) 在胰腺癌或结直肠癌时，血清CA242表达升高。2.糖类抗原19-9(CA19-9)　CA19-9诊断胰腺癌的敏感性达82%，浓度和肿瘤体积之间无相关性。几乎所有CA19-9水平超过10,000U/ml的患者都存在远处转移。3.癌胚抗原(CEA)　CEA是一个结肠癌标志物，CEA又不同程度的出现在其他很多肿瘤中，如结肠外的其他消化道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和甲状腺癌， 故BCD正确。　

3.正确答案 ：CE

4.正确答案 ：ABC

解析：(1) 血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值，白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。

5.正确答案 ：ABCDE

6.正确答案 ：AB

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：AC

解析：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。故AC正确。

9.正确答案 ：CD

解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。2.失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。3.氮质血症。4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。5.发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。故选：CD。

10.正确答案 ：AB

11.正确答案 ：AE

12.正确答案 ：C

13.正确答案 ：ABCDE

解析：轻型胰腺炎需排除其他急腹症、血清淀粉酶升高、腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛、尿淀粉酶升高、剧烈持续的上腹部疼痛，伴恶心呕吐，轻度发热才可确诊轻型胰腺炎。故选：ABCDE。

14.正确答案 ：ACDE

解析：单纯性肠梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。绞窄性肠梗阻早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。故选：ACDE。

15.正确答案 ：ABCD

解析：肝内胆管结石成分不同其发病原因亦不同。PIS按化学成分分为胆红素钙结石、胆固醇结石及混合性结石，脂肪酸钙结石，以胆红素钙结石为多，占66.9％。胆固醇结石占17.8％，混合性者占15.3％ ，脂肪酸钙结石占11%。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：ABC

解析：1.由于临床医师对本病的认识不充分，未足够重视，以及由于医生或患者多方因素。对病史采集的不够全面，致使本病常常被误诊或漏诊。尤其有基础肝病存在时易误诊漏诊。2.各种药物均可以引起药物性肝病，以抗生素比例最高。这与国内抗生素使用指征过宽，以及患者自主用药、盲目用药、联合用药且缺少监测等有关。3.药物性肝病治疗的关键是及时诊断、及早停用相关致害药物，以及避免再次使用相同药物或类似结构药物，慎用对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物。再加用护肝退黄或特殊解毒药。重症者可考虑人工肝以及肝移植。如能及时治疗一般预后相对较好。故ABC错误。

19.正确答案 ：ABC

解析：胰腺内分泌肿瘤会产生胺、肽，分泌铬粒素、突触素等。故选：ABC。

20.正确答案 ：C

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