临床执业医师2023真题答案(A0)

1. [单选题]3岁小儿的收缩压为

A. 100mmHg
B. 95mmHg
C. 90mmHg
D. 86mmHg
E. 80mmHg

2. [单选题]诊断子宫内膜异位症的依据不包括

A. 腹腔镜检查发现卵巢巧克力囊肿
B. 镜下异位组织中找到子宫内膜间质细胞
C. 月经稀发
D. 继发性痛经
E. 盆腔触痛结节

3. [单选题]左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是

A. 恶心
B. 喘憋
C. 肝肿大
D. 颈静脉充盈
E. 下肢水肿

4. [单选题]缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是

A. 血清铁
B. 总铁结合力
C. 血清铁蛋白
D. 转铁蛋白饱和度
E. 细胞外铁

5. [单选题]下列引起尿毒症的毒素中，不属于小分子毒素的是

A. 胍类
B. 尿酸
C. 溶菌酶
D. 尿素
E. 胺类

6. [单选题]患者，男，17岁，感冒伴发热8天后出现全身性水肿，血压155/90mmHg，尿蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞3/HP，ASO600U。此患者水肿的主要机制是

A. 球-管失衡
B. 血浆胶体渗透压降低
C. 抗利尿激素分泌过多
D. 醛固酮增高
E. 全身毛细血管通透性增加

7. [单选题]哪种抗结核药可续用于肺结核复治

A. 对氨基水杨酸钠
B. 链霉素
C. 利福平
D. 异烟肼
E. 乙胺丁醇

8. [单选题]Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症

A. 原发性肾上腺本身的肿瘤
B. 垂体分泌ACTH过多
C. 垂体外癌瘤产生ACTH
D. 不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生
E. 大剂量应用糖皮质激素

9. [单选题]下列慢性颅内压增高所引起头颅X线改变，错误的是

A. 脑回压迹增多加深
B. 颅缝增宽
C. 蛛网膜压迹扩大增深
D. 枕大孔扩大
E. 蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收

10. [单选题]患者男，12岁。肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A. 正常人
B. 肺动脉瓣狭窄
C. 房间隔缺损
D. 二尖瓣狭窄
E. 肺动脉瓣关闭不全

1.正确答案 ：D

解析：血压推算公式：收缩压=（年龄×2）+80mmHg。

2.正确答案 ：C

解析：子宫内膜异位症诊断：①有继发性进行性痛经和不孕史，常有月经过多或经期延长、性交痛及大便坠胀等；②子宫可稍增大、后倾、有粘连，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或子宫后壁可扪及小硬结，触痛明显，阴道后穹隆可能见到紫蓝色结节，附件处可扪及与子宫相连的不活动的囊块，有轻压痛；③腹腔镜或剖腹探查可协助诊断。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。镜检：典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。综上，只有选项C明显不包括在内，故选C。

3.正确答案 ：B

解析：右心衰竭时回心血量减少，泵入肺动脉血量减少，左心衰时肺淤血程度有所下降，喘憋等呼吸困难症状有所减轻。

4.正确答案 ：B

解析：缺铁性贫血时，总铁结合力升高。

5.正确答案 ：C

解析：溶菌酶为大分子毒素。

6.正确答案 ：A

解析：本例患者有感冒病史，抗链“O”即ASO升高（正常值应小于500U），表明有链球菌感染；目前症状为“全身水肿、高血压、蛋白尿、血尿”，故可诊断为为急性肾小球肾炎，而该病所致的水肿属肾炎性水肿，其主要机制是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。患者有血尿、蛋白尿，显然，该患者肾小球受损，而肾小球疾病时水肿可基本分为两类：①肾病性水肿：主要由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。②肾炎性水肿：主要机制是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。结合该患者的临床表现，可作出选择。

7.正确答案 ：D

解析：异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强的，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。与利福平、乙胺丁醇合用于肺结核复治。但对于初治已用利福平者、乙胺丁醇者，复治时常不续用，而异烟肼仍可使用。

8.正确答案 ：B

解析：库欣综合征(Cushing综合征)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病（Cushing病）。

9.正确答案 ：D

解析：此题多处提及“扩大”，对考生产生干扰，因此有一定难度。要求考生了解颅内压增高的病理生理学知识，并掌握头颅X线平片的阅片基础知识。①2～12岁的儿童，有脑回压迹属于正常现象。成人脑回压迹很少，如增多，是颅压增高的征象；②7岁以前的小儿颅缝尚未闭合，当颅内压增加时，出现颅缝代偿性增宽、颅缝哆开以及头围增大，故可排除选项B；③头颅X线正位片上矢状窦两侧可见到蛛网膜压迹，当慢性颅内压增高时这些压迹明显显现，亦能排除选项C；④慢性颅内压增高时以及第三脑室对蝶鞍产生压迫致使蝶鞍扩大、前后床突及鞍背的骨质吸收，故可排除E；⑤备选答案中除D外皆为慢性颅内压增高的X线表现，利用排除法均可一一排除，选项D应为所选答案。

10.正确答案 ：C

解析：正常人心脏无杂音，故不选A。肺动脉瓣狭窄时，肺动脉瓣区听到4/6级收缩期杂音，杂音较响，故不选B。二尖瓣狭窄时，在心尖部可闻及舒张期杂音，故不选D。肺动脉瓣关闭不全时，无第二心音分裂，故不选E。答案为C。

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