患者，男，25岁，腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系

[单选题]患者，男，25岁，腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄，实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是

A. 风湿性关节炎
B. 类风湿关节炎
C. 脊柱结核
D. 强直性脊柱炎
E. 腰椎间盘突出症

正确答案 ：D

解析：强直性脊柱炎属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。强直性脊柱炎患者HLA-B27的阳性率可高达88%～96%，病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，可使整个脊柱周围的软组织钙化，病变发展，椎间盘的纤维环，前、后纵钿带发生骨化，形成典型“竹节样”脊柱。故选D。

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[单选题]支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和以下哪个神经

A. 内脏小神经
B. 第10胸神经
C. 第12胸神经
D. 内脏大神经
E. 坐骨神经

正确答案 ：A

解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

[单选题]男，32岁。发热、下腹痛、腹泻1个月。体温最高38.1℃，大便3次/日，黄稀便，无脓血。查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。腹部B超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是

A. 腹腔镜
B. 下消化道X线钡剂造影
C. 腹部CT
D. 结肠镜
E. 腹部X线平片

正确答案 ：D

解析：患者青年男性，腹痛腹泻发热一月，无脓血便，超声检查可见右下腹肠管壁增厚，考虑为肠道感染性肠病或炎性肠病，最有意义的检查是结肠镜。 　　【避错】肠镜检查对于肠管病变有确诊价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，既能了解炎症的性质和动态变化，又可早期发现癌前病变，能在镜下准确地采集病变组织和分泌物以明确诊断。

[单选题]男，36岁。因剧烈运动时胸闷1周就诊。无高血压、糖尿病、高脂血症，无吸烟和饮酒嗜好。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。该患者最可能的诊断是

A. 扩张型心肌病
B. 肥厚型心肌病
C. 限制型心肌病
D. 未定型心肌病
E. 特异性心肌病

正确答案 ：B

解析：本题为鉴别诊断题。中年男性，无冠心病危险因素，剧烈运动时胸闷，需考虑心脏结构改变所致的胸闷。左室腔与流出道间压差>20mmHg及Brock-enbrough现象为肥厚型梗阻性心肌病较特异性的诊断，故正确答案为B。

[单选题]可引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是

A. 艰难梭状芽孢杆菌
B. 苍白密螺旋体
C. 甲型溶血性链球菌
D. 白假丝酵母菌（白色念珠菌）
E. 变异链球菌

正确答案 ：C

解析：1.草绿色链球菌从口腔进入血流的机会多，黏附性强，故为亚急性感染性心内膜炎的首要原因。

[单选题]西方最早的经典医德文献是

A. 《纽伦堡法典》
B. 《赫尔辛基宣言》
C. 《希波克拉底誓言》
D. 《大医精诚》
E. 《伤寒杂病论》

正确答案 ：C

解析：1.《希波克拉底誓言》是西方最早的医德文献，沿用至今已有2000多年。

[单选题]男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40%左右，近5天开始发热，体温38～39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是

A. 肺炎链球菌
B. 溶血性链球菌
C. 厌氧芽孢菌
D. 大肠杆菌
E. 金黄色葡萄球菌

正确答案 ：E

解析：金黄色葡萄球菌致病物质有：凝固酶、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1。所致疾病：①侵袭性疾病（化脓性炎症）：a.形成局部脓肿，如皮肤伤口化脓性感染；b.各种器官的化脓性感染；c.全身感染，多由局部感染或器官感染扩散恶化而引起败血症及脓毒血症。②毒素性疾病：如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征。③葡萄球菌性结肠炎（假膜性结肠炎）。 　　（33～35题共用备选答案）

[单选题]4岁男孩，夏季高热1天，腹泻8次就诊。病前吃过未洗的黄瓜。患儿排黏液性脓血便，腹痛伴里急后重。入院后反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清。该患儿最可能的诊断为

A. 高热惊厥
B. 肠伤寒
C. 重型细菌性痢疾
D. 中毒型细菌性痢疾
E. 普通型细菌性痢疾

正确答案 ：D

解析：患儿有不洁饮食史、腹泻、排黏液脓血便伴里急后重，细菌性痢疾诊断明确。患儿起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷，应属于急性细菌性痢疾的危重型，即中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）。

[单选题]诊断早期股骨头坏死最敏感的检查

A. B超
B. MRI
C. 血管造影
D. CT
E. X线

正确答案 ：B

解析：股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常（D错）。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断（B对、E错）。b超一般用于各脏器的检查，骨头的检查不如X线清晰（A错）。血管造影是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管病变的（C错）。

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