疼痛学卫生高级职称(副高)专项训练考试试题(I4)

1. [多选题]下列关于持续应用美沙酮对患者进行术后疼痛治疗的说法正确的是（）

A. 不中断维持治疗
B. 立即终止维持治疗
C. 给予足够个体化剂量的阿片类受体制剂，该剂量必须通过滴定法达到镇痛效果
D. 如果给予持续应用美沙酮的患者阿片类药物，剂量应当按需给药并尽量减少给药频次

2. [单选题]关于心壁静脉的描述错误的是

A. 心大静脉位于前室间沟，注入冠状窦的左端
B. 心中静脉位于后室间沟，注入冠状窦的右端
C. 心小静脉注入冠状窦的右端
D. 左房斜静脉在左心房后面，注入冠状窦的左端
E. 心前静脉从心肌层直接注入各心腔

3. [单选题]最为有效的腰椎硬膜外激素注射的方法是（）

A. 骶管阻滞
B. 经椎板间路径
C. 正中旁路径
D. 椎间孔路径
E. Taylor式

4. [单选题]神经纤维受刺激而兴奋时，在静息电位基础上可发生一次扩布性电位变化为(　　)。

A. 膜电位
B. 阈电位
C. 动作电位
D. 后电位
E. 静息电位

5. [单选题]骨软骨瘤多见于

A. 长管骨骨端
B. 长管骨干骺端
C. 长管骨骨干
D. 长管骨骨骺
E. 扁骨骨端

6. [单选题]一位66岁女性，无/否认创伤史，主诉有6周急性、严重、持续的右膝关节内侧疼痛。MRI示股骨内侧髁广泛狭窄性水肿，伴有MCL周围软组织浅层和深层明显水肿，但是内侧副韧带没有破坏。最可能的诊断是（）

A. 应力性骨折
B. 内侧副韧带撕裂
C. 内侧半月板撕裂
D. 自发性膝关节骨坏死（SONK）
E. 医源性股骨髁挫伤

7. [多选题]保和丸可用于下列病证中的（ ）

A. 饮食积滞型胃痛
B. 痰气郁结型郁证
C. 痰热扰心型不寐
D. 食滞肠胃型泄泻
E. 痰浊阻肺型咳嗽

8. [单选题]泰勒宁的主要成分是

A. 羟考酮
B. 美沙酮
C. 吗啡
D. 丁丙诺啡
E. 哌替啶

9. [单选题]大多数操作者在透视引导阻滞下的射线暴露是在（）

A. 侧位摄片时
B. X线管在患者上方时
C. 患者肥胖
D. 前后位摄片时
E. 以上均错误

10. [单选题]与痛感觉和痛反应最密切的因素是(　　)。

A. 心理因素
B. 疼痛的原发因素
C. 生理差异
D. 年龄差异
E. 性别

11. [单选题]以下各项哪项是透视引导的椎板间入路颈段硬膜外注射的最常见的并发症（）

A. 非体位性的头痛
B. 血管迷走反应的反应
C. 颈部疼痛加重
D. 发热
E. 穿破硬脊膜

12. [单选题]SCI患者中，由于过度使用而导致的疼痛通常见于（）

A. 颈部
B. 下背部
C. 肩部和上肢
D. 髋部和大腿
E. 膝部和足部

13. [多选题]麻黄汤的药物组成是（ ）

A. 桂枝
B. 白芍
C. 甘草
D. 杏仁
E. 麻黄

14. [单选题]下列不是肩关节及肩关节周围注射的注意事项的是

A. 局麻药浓度不宜过大，避免引起呼吸循环功能障碍
B. 应熟悉解剖，避免损伤血管和神经
C. 注药前反复回抽，证实无血方可注射药液
D. 严格执行无菌操作，避免关节腔内感染
E. 进针不宜过深，预防关节面损伤

15. [单选题]术后疼痛对消化、泌尿和凝血系统的影响中错误的描述是

A. 疼痛引起交感神经张力增加，使得胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留，还可引起恶心、呕吐和便秘
B. 肠麻痹造成肠胀气，可导致肺活量降低，对肺功能的恢复产生不利影响
C. 疼痛应激可使血小板凝聚功能增加，纤溶降低，使术后患者的血液处于高凝状态
D. 有报道，术后强烈疼痛应激是术后血栓形成的原因之一
E. 疼痛造成的应激可调动机体所有积极因素，使得整个机体处于最好的状态，有利于机体恢复

16. [单选题]枕大神经阻滞术的穿刺点定位是(　　)。

A. 乳突与枕外隆突连线中点下方2cm
B. 乳突与枕外隆突连线中上1/3
C. 乳突与枕外隆突连线中下1/3
D. 乳突与枕外隆突连线中点
E. 乳突与枕外隆突连线中点上方2cm

17. [多选题]属于梅核气的治法是（ ）

A. 理气
B. 化痰
C. 止痛
D. 活血
E. 解郁

18. [单选题]美国老年医学会对疼痛患者的推荐包括（）

A. 疼痛及其对治疗的反应不一定要被评估
B. 非甾体类抗炎药（NASIDs）禁用于老年患者
C. 对乙酰氨基酚是缓解轻中度疼痛的推荐药物
D. 非阿片类镇痛药可能适合于一些神经病理性疼痛患者和其他慢性疼痛患者
E. 非药物性方法（如对患者和看护者的宣教、认知行为疗法、锻炼）对老年性疼痛的治疗没有作用

19. [单选题]以下最常见的遗传性神经病变是（）

A. 家族性淀粉样多发性神经病变
B. fabry病
C. 卟啉性神经病
D. 腓骨肌萎缩症
E. 糖尿病多发性神经病变

20. [多选题]在半月神经节后根进行甘油注射（）

A. 不损伤运动神经元，选择性作用于感觉神经元
B. 复发率最高的是消融技术
C. 注射后几乎不存在感觉缺失
D. 相较于射频热融术，感觉缺失发生率低

1.正确答案 ：AC

解析：A.不中断维持疗法B.维持疗法必须继续C.给予足够个体化剂量的阿片类受体制剂，该剂量必须通过滴定法达到理想镇痛效果D.给药剂量应该增加频率并固定时间表而不是按需给药

2.正确答案 ：E

解析：直接注入各心房的静脉是心最小静脉，心前静脉起于右室前壁直接开口于右心房。

3.正确答案 ：D

解析：虽然没有足够的证据，但是有一项研究报道硬膜外阻滞经椎间孔入路较经椎板间入路效果更佳。骶管阻滞会稀释溶液并且有些情况下无法达到病变部位。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：D

解析：自发性膝关节骨坏死（SONK）其确切的发病机制仍不清楚。疼痛也可发生于休息时，通常部位局限，没有创伤史及相关伤害性原因。常定义为单侧、自发性，往往发生于股骨内上髁。好发于老年人（>60岁），女性发生率是男性的3倍。最初的X线片常无异常。

7.正确答案 ：AD

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：B

解析：患者上方的X射线管造成操作者暴露量最多，原因为散射光束在皮肤进入处相比出处更强。

10.正确答案 ：A

11.正确答案 ：C

解析：据报道，透视引导的椎板间入路颈段硬膜外注射的并发症为颈部疼痛加剧（6.7%）、非体位性头痛（4.6%）、注射当晚失眠（1.7%）、血管迷走神经反应的反应（1.7%）、面部潮红（1.5%）、操作当晚发热（0.3%）和穿破硬脊膜（0.3%）。单次注射所有并发症的发生率为16.8%。

12.正确答案 ：C

解析：肌肉骨骼疼痛在SCI的急性期和慢性期均很常见。继发于过度使用的慢性疼痛常见于肩和上肢，并且由于骨折和内固定术、机械性不稳定以及骨质疏松患者可有脊柱疼痛。

13.正确答案 ：ACDE

14.正确答案 ：A

解析：答案A为颈椎关节突关节注射的注意事项。

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：ABE

18.正确答案 ：C

解析：美国老年协会对于伴有疼痛的患者的推荐处理方案包括以下几点：（1）疼痛必须成为老年人评估中的重要部分；对引起疼痛的潜在疾病的缓解和对疼痛症状的积极治疗必须同时进行。（2）疼痛程度及其对治疗的效果反映必须被客观评估，推荐使用疼痛阶梯评估量表。（3）NSAID药物在使用时须谨慎对待。在老年人群中，NSAID药物表现出明显的不良反应，且经常引起与预期效果相反的药物反应。（4）对乙酰氨基酚可有效缓解轻到中度的骨骼肌肉痛。（5）阿片类镇痛药可有效缓解中到重度疼痛。（6）非阿片类镇痛药可能对某些神经性疼痛及其他慢性疼痛综合征有效。（7）非药物治疗方法（例如，同伴教育、关爱者教育、认知行为治疗、运动疗法等）可单独或与药物治疗策略共同应用，以上构成大多数病例的完整治疗计划。（8）当疼痛控制程度无法达到患者所需的水平时，应考虑转诊至多学科联合疼痛治疗中心进行诊疗策略的调整。疼痛治疗机构需对已使用的治疗方案进行评估，以明确是否增加阿片类镇痛药的剂量，以控制老年患者的疼痛症状。（9）对所有层次的健康管理人员进行疼痛控制教育是必需的。

19.正确答案 ：D

解析：腓骨肌萎缩症的疼痛症状出现在肥厚和脱髓鞘型（CMT-1）。脚趾、脚、踝关节和膝关节的疼痛可为枪击样，尖锐和烧灼样。一般出现在10年或20年后，伴有行走或跑步困难。

20.正确答案 ：BD

解析：甘油是一种非选择性神经剂。虽然比射频热凝不常见，但影响感觉缺失发生率高。复发率最高的是消融技术。

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