女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色

[单选题]女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.01。在胃小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口。肠腔内含有柏油样内容物。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病例的病理诊断应该是

A. 慢性胃溃疡
B. 慢性胃溃疡合并出血
C. 慢性胃溃疡合并出血、穿孔
D. 慢性胃溃疡合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎
E. 溃疡型胃癌合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎

正确答案 ：D

解析：本例患者长期腹部隐痛，镜检系慢性胃溃疡，因呕吐物为棕褐色并有柏油样大便，突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失，逐渐神志不清，血压测不出，呼吸微弱，最后死亡。故本例应诊断为慢性胃溃疡合并出血、穿孔、伴急性弥漫性腹膜炎。

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[单选题]关于ARDS的定义下列各项中，不正确的是

A. 是多种病因导致的一种临床上急性进行性的、顽固的低氧血症
B. 呼吸困难为显著特点
C. 急性左心功能衰竭导致肺水肿
D. 肺部病理改变是双肺血管内皮和肺泡损害、肺间质弥漫性水肿，肺顺应性降低
E. 急性呼吸衰竭

正确答案 ：C

解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺实质发生急性弥散性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，以呼吸困难为显著特点。肺部病理改变是以血管内皮和肺泡损害、肺间质弥散性水肿，肺顺应性降低为特点的急性呼吸衰竭。早期表现为急性肺损伤(ALI)，而ARDS是最严重阶段。ARDS的基本病理变化是非心源性肺水肿。

[单选题]滴虫性阴道炎的主要传播途径是

A. 经消化道传播
B. 经呼吸道传播
C. 医源性传播
D. 性生活直接传播
E. 经血液传播

正确答案 ：D

解析：滴虫性阴道炎可经性交直接传播，亦可经公共浴池、浴盆、游泳池、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

[单选题]脊柱结核发生率最高的部位是

A. 腰椎
B. 颈椎
C. 胸椎
D. 骶椎
E. 尾椎

正确答案 ：A

解析：脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。故正确答案为A。

[单选题]鉴别肝病与心包疾患引起的腹水，下列哪项最有诊断价值

A. 心动过速
B. 肝大
C. 下肢水肿
D. 颈静脉怒张
E. 脾大

正确答案 ：D

解析：心源性水肿： 　　(1)水肿：身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。 　　(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大。 　　(3)肝大压痛：肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。 　　(4)心脏体征胸骨左缘3～4肋间舒张期奔马律（右心奔马律）右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 　　(5)胸水和腹水，腹水和心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧时多在右侧，左侧胸水可有肺栓塞。

[单选题]当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是

A. 阑尾淋巴组织丰富
B. 阑尾体积小
C. 阑尾动脉为无侧支终末动脉
D. 阑尾腔小
E. 阑尾开口小

正确答案 ：C

解析：阑尾血运障碍时，阑尾动脉为无侧支终末动脉，所以其容易坏死。

[单选题]女性，50岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成

A. 低钾性酸中毒
B. 低氯、高钾性碱中毒
C. 低氯、低钾性碱中毒
D. 低氯、高钾性酸中毒
E. 低氯、低钾性酸中毒

正确答案 ：C

解析：患者呕吐物为隔夜宿食，初步诊断幽门梗阻，呕吐物中含大量胃液，易出现低钾、低氯、碱中毒。故正确答案是C。

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