关于肝硬化的治疗有

[多选题]关于肝硬化的治疗有

A. 代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食
B. 同时选用多种保肝药物治疗
C. 肝硬化合并症治疗
D. 伴有慢性活动性肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗
E. 门静脉高压症的手术治疗

正确答案 ：ACDE

解析：现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌；对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。 （一）保护或改善肝功能 1.去除或减轻病因 (1)抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝硬化失代偿，不论ALT水平如何，当HBV DNA阳性时，均应给予抗HBV治疗。常用药物有阿德福韦、恩替卡韦及拉米夫定等口服核苷类似物，无固定疗程，需长期应用。失代偿期乙肝肝硬化不宜使用干扰素。 (2)抗HCV治疗：适用于肝功能代偿的肝硬化，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，可在严密观察下，采用聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林或普通干扰素联合利巴韦林等方案，对不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用聚乙二醇干扰素α或普通干扰素α。失代偿期丙肝肝硬化不宜使用干扰素。 (3)针对其他病因进行治疗。 2.慎用损伤肝脏的药物：避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。 3.维护肠内营养：肝硬化时若碳水化合物供能不足，机体将消耗蛋白质供能，加重肝脏代谢负担。肠内营养是机体获得能量的最好方式，对于肝功的维护、防止肠源性感染十分重要。只要肠道尚可用，应鼓励肠内营养，减少肠外营养。肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物，以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生素，可给予胰酶助消化。对食欲减退、食物不耐受者，可予预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。肝功能衰竭或有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄入。 4.保护肝细胞：胆汁淤积时，微创方式解除胆道梗阻，可避免对肝功能的进一步损伤。由于胆汁中鹅去氧胆酸的双亲性，当与细胞膜持续接触，可溶解细胞膜。可口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减少其对肝细胞膜的破坏；也可使用腺苷蛋氨酸等。其他保护肝细胞的药物有：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。保护肝细胞药物虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，过多使用可加重肝脏负担。

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[多选题]病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有 ( )

A. 肝细胞出现透明小体
B. 溶解坏死
C. 气球样变
D. 胞浆疏松化
E. 嗜酸性坏死

正确答案 ：BCDE

[多选题]蛔虫病常见并发症包括

A. 肠梗阻
B. 肝脓肿
C. 胆绞痛
D. 中枢神经系统感染
E. 顽固性荨麻疹

正确答案 ：ACE

[多选题]大肠癌的化疗适应证有

A. DukesC期结肠癌和DukesB期直肠癌（不易根除者）
B. DukesB期结肠癌
C. 晚期不能切除或有远处转移
D. 术前或术中
E. 早期大肠癌

正确答案 ：AC

解析：1.临床上只有具有高危因素的II期病人或者III期、IV期病人才需要化疗。2.一般来说，A期和B期的病人通过单纯的手术治疗，5年的生存率可以达到80%~90%，而这时即使追加化疗，也很难使生存率进一步提高，所以这些病人没有必要进行术后化疗。但如果是B期以后，已经出现淋巴结转移或远处转移的病人，则要追加化疗，这样才能降低术后肿瘤复发和进一步转移。

[单选题]最易伤肺的邪气是（ ）

A. 湿邪
B. 暑邪
C. 风邪
D. 寒邪
E. 燥邪

正确答案 ：E

[多选题]酒精性肝炎的病理特征为

A. 肝细胞坏死
B. 中性粒细胞浸润
C. 肝细胞脂肪变性
D. 小叶中央静脉周围纤维化形成
E. 小叶中央区细胞内出现酒精性透明小体

正确答案 ：ABE

解析：酒精性肝炎的组织学特点为急性或慢性肝脏炎性病变，1.有肝细胞空泡样变性、坏死2.乙醇性透明小体（Mallory小体）3.小叶内中性粒细胞和淋巴细胞浸润、纤维组织增生和胆汁淤积。故ABD正确。

[多选题]肝硬化患者出现下列哪项情况应怀疑癌变

A. 腹水由漏出液转为渗出液
B. 肝脏短期迅速增大、出现质硬的大结节
C. 影像检查萎缩变形肝脏又发现占位性病变
D. 虽经积极治疗而病情迅速恶化
E. 持续性肝区疼痛

正确答案 ：BCDE

解析： 肝硬化癌变三大信号信号一：肝区疼痛肝脏一旦出现肿瘤，肝包膜被拉扯，就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定时或持续发作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出现肝区疼痛，也可能是肝癌征兆。信号二：急速消瘦短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中，应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外，肝功能受损也会引发凝血障碍，从而引起出血，所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。信号三：甲胎蛋白升高看肝脏是否癌变的最佳方法就是做检查，只需做个血清甲胎蛋白（AFP）和腹部B超即可。如果有肝癌，AFP通常会超过400纳克。故ABCE正确。

[多选题]下列选项中，郁证常见的病因病机有（ ）

A. 忧思郁怒，肝气郁结
B. 情志过极，心失所养
C. 心血不足，心失所养
D. 郁怒伤肝，肝气犯胃
E. 忧愁思虑，脾失健运

正确答案 ：ABE

[多选题]关于上消化道大出血的输血指征，下列说法哪些是正确的

A. 血细胞比容低于25%
B. 收缩压较基础压下降25%
C. 血红蛋白低于70g/L
D. 患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
E. 肝硬化患者应输新鲜血

正确答案 ：ABCDE

解析：对于失血量较大（如减少20%血容量以上）时，可输入血浆等胶体扩容。严重活动性 大出血可考虑输浓缩红细胞或全血。紧急输血指征包括：①收缩压<90mmHg,或较基础收 缩压降低幅度>30mmHg;②Hb<50-70g/L, Hct<25%;③心率增快（>120次/分）。对于EGVB,输血指征为：收缩压<80mmHg，Hb<50g/L,且不宜将血红蛋白纠正至90g/L以上，以诱发再出血。输血量因失血量而定，一般原则上应接近失血量。

[多选题]对于慢性胃炎，下列说法正确的是

A. 幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦
B. 异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌
C. 多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体
D. 自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布
E. 中度异型性增生是可逆性病变

正确答案 ：BE

解析：1.萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善，甚至逆转，但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。A正确。2.Hp是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎Hp检出率54%，异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌。故B正确。

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