2019副高级卫生考试宝典疼痛学副高职称模拟考试系统(AD3)

1. [单选题]根据对不同伤害性刺激的敏感程度，可以将伤害性感受器分为以下几类，但除外(　　)。

A. 机械性伤害感受器
B. 寂静性伤害感受器
C. 多觉性伤害感受器
D. 疼痛性伤害感受器
E. 温度性伤害感受器

2. [单选题]可卡因在中枢神经系统的作用机制是（）

A. 通过中脑腹侧被盖区的多巴胺能细胞调节其效能
B. 增加去甲肾上腺素的再摄取
C. 激活γ氨基丁酸（GABA）受体
D. 抑制中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶
E. 阻滞多巴胺受体

3. [单选题]引起咯血症状最多见的肺癌类型是

A. 小细胞癌
B. 鳞癌
C. 大细胞癌
D. 肺泡癌
E. 腺癌

4. [多选题]脾气不足型崩漏的主要证候有（ ）

A. 腰膝酸软，小便清长
B. 经血淋漓不断
C. 色淡质稀，神疲气短
D. 手足心热，头晕耳鸣
E. 纳呆，面色苍白

5. [多选题]纤维肌痛的疼痛感至少部分由中枢敏化介导。研究表明（）

A. 右美沙芬有相似的不良反应
B. 大部分纤维肌痛患者使用氯胺酮有效果
C. 右美沙芬和氯胺酮可改善纤维肌痛患者疼痛
D. 氯胺酮由于它的不良反应使用受限制

6. [单选题]内伤发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质青紫，脉涩为（ ）

A. 气虚发热
B. 气郁发热
C. 瘀血发热
D. 湿阻发热
E. 阴虚发热

7. [单选题]由于细胞色素酶P2D6基因多态性（该酶是可待因去甲基化转化为吗啡所必需的），可待因在高加索人群中镇痛无效的百分比约为（）

A. 10%
B. 2%
C. 33%
D. 25%
E. 5%

8. [单选题]胆绞痛患者禁用(　　)。

A. 东莨菪碱
B. 曲马多
C. 阿托品
D. 山莨菪碱
E. 吗啡

9. [单选题]门控机制是脊髓电刺激疗效的假设原理之一，最为准确的描述是（）

A. 通过激活直径细的传入神经从而“关闭闸门”
B. 通过激活直径粗的传入神经从而“关闭闸门”
C. 同时激活直径粗的和直径细的传入神经
D. 通过激活直径粗的传入神经从而“打开闸门”
E. 通过激活直径细的传入神经从而“打开闸门”

10. [单选题]月经停闭数月，头晕心悸，气短无力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细无力。方选（ ）

A. 加减苁蓉菟丝子丸
B. 参苓白术散
C. 逍遥散
D. 丹溪治湿痰方
E. 人参养荣汤

1.正确答案 ：D

解析：根据对不同伤害性刺激的敏感程度，伤害性感受器可分为四类：温度性伤害感受器、机械性伤害感受器、多觉性伤害感受器和寂静性伤害感受器。其中温度性和机械性伤害感受器由Aδ类神经纤维末梢构成，主要感受伤害性温度刺激和机械刺激：多觉性和寂静性伤害感受器由C类神经纤维末梢构成，多觉性伤害感受器主要感受伤害性化学刺激和高强度的温度和机械刺激，寂静性伤害感受器分布广泛，平时处于非激活状态，在炎症等状态下其刺激阈值迅速降低，从而可被较轻的伤害性刺激所激活，在痛觉过敏和中枢敏感化中发挥重要作用。

2.正确答案 ：A

解析：可卡因通过阻滞突触的神经递质（去甲肾上腺素、多巴胺和5羟色胺）再摄取，从而导致神经递质浓度升高。由于去甲肾上腺素是交感神经系统的主要神经递质，可以刺激交感神经进而导致血管收缩、心跳加速、瞳孔放大及体温升高。刺激中枢神经系统可以表现为高度警觉、活力增强、多语、重复行为、食欲减低和性欲增强。可卡因对心理上的刺激表现为强烈欣快，常被拿来与性高潮相比。大脑产生兴奋和奖励的感觉被认为与边缘或（和）皮质多巴胺系统神经递质增多相关。可卡因可使功能性多巴胺释放增加，从而激活大脑奖励系统的主要部分-腹侧被盖核，该区域的激活对于精神运动性兴奋剂的增强作用是很重要的。

3.正确答案 ：B

解析：鳞癌多起源段支气管黏膜，从而引起咯血。

4.正确答案 ：BCE

5.正确答案 ：CD

解析：中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体拮抗剂氯胺酮和右美沙芬（口服），已被发现在纤维肌痛患者中具有良好的治疗效果。氯胺酮可使50%的患者受益。中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体挂抗剂：氯胺酮和（口服）右美沙芬，已被发现可以明显改善纤维肌痛患者的疼痛与触发痛。这两个药对纤维肌痛的2个分型：有反应型与无反应型的疗效也一致，因为所有患者在其它方面均可比。 　　氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神上的不良反应，如不真实感、身体外形知觉变化、攻击性、焦虑、恶心、头晕、听力和视力变化。氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神不良反应，如虚幻的感情、改变身体形象的感知、侵略、焦虑、恶心、头晕、听力和视力的变化。右美沙芬在不良反应上比氯胺酮略好。它与曲马多一同注射可以增加镇痛效果，可维持较少的不良反应发生率，并能减少阿片类药物的耐受性。尝试这一疗法的纤维肌痛患者58%反应良好。因此，对静脉注射氯胺酮有不良反应的患者可以考虑用这一疗法。

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：B

解析：1965年Ronald Melzack和Patrick Wall发表了著名的门控理论。根据1965年提出的这个理论，大小神经纤维投射到胶状质。胶状质对传入纤维产生抑制作用。大纤维增加抑制作用，“关门”同时降低传入的疼痛信号。小纤维削弱抑制作用，“开门”增强传入的疼痛信号。门控系统通常被用来解释脊髓电刺激的机制，但是2002年的一篇综述阐述了其他机制在脊髓电刺激中的作用［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of acton.spine.2002.27（22）：2574-2583］. 　　［Melzack R，Wall PD.Pain Mechanisms：a new theory.A gate control system modulates sensory in-put from the skin before it evokes pain perception and response.Science 1965：150（3699）］.

10.正确答案 ：E

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