临床助理医师2024真题答疑(R0)

1. [单选题]流行性脑脊髓膜炎的病原体是

A. 表皮葡萄球菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 肺炎链球菌
E. 脑膜炎奈瑟菌

2. [单选题]只有一种核酸类型的微生物是

A. 真菌
B. 病毒
C. 支原体
D. 螺旋体
E. 衣原体

3. [单选题]符合中枢性瘫痪的临床特征是

A. 肌群瘫痪为主
B. 有肌萎缩
C. 肌张力增高
D. 腱反射消失
E. 无病理反射

4. [单选题]应用孕激素治疗有效的是

A. 子宫性闭经
B. 功能失调性子宫出血，子宫内膜萎缩型
C. 子宫内膜结核
D. 子宫内膜异位症
E. 过期流产

5. [单选题]关于微血栓说法正确的是

A. 又称白色血栓
B. 多位于延续性血栓的起始部
C. 主要有纤维蛋白构成，又称透明血栓
D. 可形成附壁血栓
E. 多位于延续性血栓的尾部

6. [单选题]参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是

A. 单核-巨噬细胞系统的吞噬作用
B. 补体
C. 溶菌酶
D. 肿瘤坏死因子-α
E. 细胞免疫

7. [单选题]初产妇，28岁，妊娠40周。8时开始规律宫缩，15时宫口开大4cm，S＝-3，18时宫口开大9cm，胎头+2。此时首先考虑的诊断是

A. 潜伏期延长
B. 正常产程
C. 胎头下降延缓
D. 活跃期停滞
E. 活跃期延长

8. [单选题]女，39岁。干活时突感右侧肢体无力、麻木、不能言语4小时。无头痛，无恶心、呕吐。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年。检查：神志清楚，右侧肢体肌力0级。脑脊液正常，心电图提示心房颤动，脑CT检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是

A. 脑出血
B. 短暂性脑缺血发作
C. 蛛网膜下腔出血
D. 脑血栓形成
E. 脑栓塞

9. [单选题]肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则下列哪项不恰当

A. 参考痰菌培养及药敏试验
B. 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素
C. 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物
D. 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物
E. 原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

10. [单选题]支气管扩张症的主要发病因素是

A. 先天性发育缺损
B. 刺激的腐蚀性气体吸入（大气污染）
C. 吸烟
D. 支气管-肺组织的感染和支气管阻塞
E. 遗传因素

11. [单选题]男，45岁。血AFP明显升高1个月。有慢性乙型肝炎病史10年。腹部B超发现肝内有3个实性结节，最大直径分别为0.5cm、0.7cm和1.2cm。周围肝组织呈明显的肝硬化改变。术后病理为原发性肝细胞性肝癌。其分型属于

A. 巨块型肝癌
B. 大肝癌
C. 小肝癌
D. 结节型肝癌
E. 弥漫型肝癌

12. [单选题]女，9岁。不规则发热4周，伴乏力、腹痛。查体：T37.8，P110次/分，R28次/分，精神尚好，面色略苍白，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，胸、腹部检查无异常。实验室检查：Hb100g/L，血沉72mm/h，抗链"O"(+)，C反应蛋白56mg/L。心电图示：P-R间期延长，ST段下移，T波低平。最可能的诊断是

A. 败血症
B. 病毒性心肌炎
C. 风湿性心脏炎
D. 原发性肺结核
E. 贫血性心脏病

13. [单选题]2岁患儿，结核菌素试验硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，下列哪项处理正确

A. 定期复查结核菌素试验
B. 定期拍胸部X线片
C. 应用异烟肼治疗3～5个月
D. 应用异烟肼治疗9～12个月
E. 应用异烟肼+利福平治疗6个月

14. [单选题]最易合并脓胸的肺炎是

A. 合并病毒性肺炎
B. 金葡菌肺炎
C. 支原体肺炎
D. 腺病毒肺炎
E. 间质性肺炎

15. [单选题]下列食物在胃中排空速度由快到慢依次是

A. 蛋白质、脂肪、糖
B. 脂肪、糖、蛋白质
C. 糖、蛋白质、脂肪
D. 蛋白质、糖、脂肪
E. 糖、脂肪、蛋白质

16. [单选题]幼儿急疹出疹时间是

A. 先出疹后退热
B. 退热后出疹
C. 边出疹边退热
D. 出疹1～2天后退热
E. 出疹3～5天后退热

17. [单选题]幻觉是指

A. 感觉器官在梦幻中的一种知觉体验
B. 人脑的一种丰富想象的思维过程
C. 感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验
D. 人脑对客观事物的一种错误猜想
E. 感觉器官对客观事物的错误知觉体验

18. [单选题]子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于子宫内膜周期中的

A. 增殖期中期
B. 增殖期晚期
C. 分泌期早期
D. 分泌期中期
E. 分泌期晚期

19. [单选题]新生儿期是指

A. 7天
B. 18天
C. 28天
D. 30天
E. 40天

20. [单选题]下列有关氨基酸的叙述，不正确的是

A. 酪氨酸和苯丙氨酸含苯环
B. 酪氨酸和丝氨酸含羟基
C. 亮氨酸和缬氨酸是支链氨基酸
D. 赖氨酸和精氨酸是碱性氨基酸
E. 谷氨酸和天冬氨酸含两个氨基

1.正确答案 ：E

解析：流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌。

2.正确答案 ：B

解析：病毒是一类个体微小，无完整细胞，只能在活细胞内才能繁殖，只含一种类型核酸的一类非细胞型微生物。以对抗生素不敏感为特点。

3.正确答案 ：C

解析：中枢性瘫痪表现为单瘫或偏瘫，故不选A。一般不会发生明显肌萎缩，故不选B。腱反射属深反射受皮质抑制，因此中枢性瘫痪时腱反射是亢进的，故不选D。中枢性瘫痪时锥体束征（即病理反射）是阳性的，故不选E。由于失去皮质的抑制作用，肌张力增高，故选C。

4.正确答案 ：D

解析：子宫内膜异位症的药物疗法包括促性腺激素释放激素激动剂、达那唑、雌激素加孕激素或单纯高效孕激素，其中使用高效孕激素，能抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。常用药物为甲氢孕酮，剂量为避孕剂量的3～4倍，连服6个月，停药后痛经缓解，月经恢复。故本题选D。

5.正确答案 ：C

解析：微血栓是在微循环的血管中由血小板、白细胞或纤维蛋白互相粘集而成的一种均质无结构的微小血栓。

6.正确答案 ：E

解析：传染病感染过程中免疫应答包括非特异性免疫和特异性免疫，特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。细胞免疫对细胞内寄生病原体感染的清除起重要作用，如细菌（结核杆菌、伤寒杆菌）、病毒（疱疹病毒、麻疹病毒）、真菌（隐球菌、念珠菌）及立克次体感染等。

7.正确答案 ：B

解析：潜伏期是从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。

8.正确答案 ：E

解析：本试题知识点为急性脑血管病的鉴别诊断和脑血管病常见的病因和危险因素。题中描述为一中青年女性、突发偏瘫和失语的急性脑血管病患者。因其神志清楚，脑脊液正常，脑CT检查未见异常，应能够判断为非出血性脑血管病；故可排除选项A和C。又因该患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，发病时有心房颤动，表明其既有心脏附壁血栓形成的条件，又有附壁血栓脱落的机会。此时出现急性脑血管病，当以脑栓塞为最大可能，即为本题正确答案。脑血栓形成和短暂脑缺血发作(TIA)虽也是缺血性脑血管病，但脑血栓形成的病因和危险因素是动脉粥样硬化症，起病相对要慢，多在安静情况下发病。虽然该患者不能完全排除动脉.动脉的栓塞，但患者年龄小，无动脉粥样硬化症的危险因素，因此，动脉-动脉的栓塞的可能性极小。TIA的临床特征是神经功能的缺失一般历时数分钟或数小时，大多数患者在半小时内恢复，该患者发病4小时后神经功能缺损仍未恢复，故TIA的可能性较小，不是最可能的诊断。

9.正确答案 ：E

解析：控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染

10.正确答案 ：D

解析：支气管扩张症，(bronchiectasis)，以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。支气管-肺组织的感染和支气管阻塞

11.正确答案 ：D

解析：原发性肝癌大体分早期肝癌和晚期肝癌，后者细分为：①巨块型，肿瘤体积巨大，右叶多见；②多结节型：最常见，通常合并有肝硬化。癌结节散在，大小不等；③弥漫型：弥漫分布于肝内，无明显结节。根据题干信息，考虑患者为结节型肝癌。故选D。

12.正确答案 ：C

解析：患儿有上呼吸道感染病史，发热、乏力、红细胞沉降率增快、抗链"O"阳性、C反应蛋白升高，心尖区可闻及收缩期杂音，ECG示：P-R间期延长，ST段下移及T波低平，提示风湿性心脏炎。心脏炎是风湿热唯一的持续性器官损害，以心肌炎和心内膜炎多见。病毒性心肌炎发病前1～3周常有病毒感染症状，如发热、全身酸痛、咽痛、恶心、呕吐等，后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，实验室检查可有心肌损伤标记物升高。

13.正确答案 ：D

解析：既往未接种卡介苗，但是有结核菌素试验硬结直径9mm 这个阳性体征，说明小孩已患结核病，要规范治疗1～2年，选D。

14.正确答案 ：B

解析：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿等。

15.正确答案 ：C

解析：该试题是理解判断类题。考查考生对胃排空的理解。胃排空是指酸性食糜通过幽门进入十二指肠的过程。食物的化学组成影响排空速度。糖、蛋白质和脂肪在胃中排空速度依次减慢，所以正确答案为C。

16.正确答案 ：B

解析：幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。本病多为散发，患者以6一18个月幼儿较多，6个月以内和 2岁以上幼儿少见，一年四季均有发生，以冬春季多发。病后可获较巩固的免疫，再次发病者少见。

17.正确答案 ：C

解析：幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。

18.正确答案 ：C

解析：子宫内膜的周期性变化：(1)增殖期：①增殖期早期：内膜的增生与修复在月经期已开始。在月经周期的第5～7日。②增殖期中期：在月经周期的第8～10日。腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。③增殖期晚期：在月经周期的第11～14日。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。(2)分泌期：①分泌期早期：在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。②分泌期中期：在月经周期的第20～23日。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。③分泌期晚期：在月经周期的第24～28日。此期为月经来临前期。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出。(3)月经期：在月经周期的第1～4日。故本题选C。

19.正确答案 ：C

解析：新生儿期是指胎儿出生至脐带结扎时开始，至出生后28天。该期是胎儿从子宫内至子宫外的适应期，经历体内外环境巨大变化。发病率及死亡率尤其在生后第一周较高，因此需特殊保护。故本题答案选C。

20.正确答案 ：E

解析：谷氨酸和天冬氨酸含两个羧基，在生理条件下分子带负电荷，是一类酸性氨基酸。故本题答案为E。

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