临床助理医师资格真题部分答案(V4)

1. [单选题]男，45岁。左胸外伤1小时。查体：P95次／分，R33次／分，BP120/83mmHg，神清，左胸壁无伤口，左胸第5、6、7肋多处可扪及骨擦感，反常呼吸，双肺呼吸音粗，无啰音。其他部位未见损伤。最重要的急救处理是

A. 给氧、镇静、止痛
B. 静脉输液、扩容
C. 肋骨骨折复位手术
D. 气管插管、呼吸机辅助呼吸
E. 胸壁加压包扎固定

2. [单选题](2000、2001)在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉引起全身动脉血压升高，其主要原因是

A. 血管容积减少，相对血容量增多
B. 颈动脉窦受到牵拉刺激
C. 颈动脉体受到牵拉刺激
D. 颈动脉窦压力降低
E. 颈动脉体压力降低

3. [单选题]4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。查体：热病容，喘憋，躁不安，三凹征（+），呼吸急促64次/份，心率168次份，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的断是

A. 支气管炎
B. 喘息性支气管炎
C. 毛细支气管炎
D. 婴幼儿哮喘
E. 支原体肺炎

4. [单选题]新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用

A. Guthrie细菌生长抑素试验
B. 尿有机酸分析
C. 血氨基酸分析
D. 尿三氯化铁试验
E. 尿氨基酸分析

5. [单选题]桡骨头半脱位的治疗措施是

A. 手法复位不必固定
B. 切开复位内同定
C. 切开复位韧带修复
D. 手法复位外固定
E. 切开复位外固定

6. [单选题]用氯丙咪嗪治疗强迫症时，以下说法正确的是

A. 一般2～3周开始显效
B. 一般治疗时间不宜长于3～6个月
C. 效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少
D. 一定要从大剂量开始
E. 对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效

7. [单选题]某患者输血后不久，即感心前区压迫感。腰背剧痛，寒战，呼吸急促，血压下降，创口渗血，出现血红蛋白尿。可能是

A. 发热反应
B. 过敏反应
C. 细菌污染反应
D. 溶血反应
E. 枸橼酸中毒反应

8. [单选题]辛伐他汀

A. 主要降低血甘油j酯，也降低血胆固醇的药物
B. 主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物
C. 主要降低LDL-C的药物
D. 仅降低血甘油三酯的药物
E. 仅降低血总胆固醇的药物

9. [单选题]男，67岁。知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作；如果手术，可以自己签字。医生此时在道德上最佳的做法是

A. 对患者家属保密，而对患者不保密
B. 对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定
C. 对患者和家属都保密
D. 对患者和家属都不保密
E. 对患者家属不保密，对患者保密

10. [单选题]落实初级卫生保健，以下不是政府的道德责任的是

A. 加强健康教育
B. 创建公众健康良好的生存环境
C. 公正、合理地分配卫生资源
D. 实施初级卫生保健的各项政策和具体措施
E. 促进入人维护健康

11. [单选题]小儿化脓性脑膜炎，怀疑有硬膜下积液，此时经济而可靠的检查方法是

A. 超声
B. MRI
C. X线
D. CT
E. 颅骨透照试验

12. [单选题]手术病人在术前应用阿托品是

A. 防止伤口出血
B. 防止麻醉或术中发生并发症
C. 防止术后腹胀
D. 防止术后伤口裂开
E. 防止手术中呕吐

13. [单选题]相对于一般契约关系而言，医生在医患关系中负有更重要的义务，但这些义务中不包括

A. 披露义务
B. 忠实义务
C. 监督义务
D. 保密义务
E. 注意义务

14. [单选题]下列哪种疾病脾肿大最显著

A. 急性粒细胞白血病
B. 急性淋巴细胞白血病
C. 急性单核细胞白血病
D. 慢性粒细胞白血病
E. 慢性淋巴细胞白血病

15. [单选题]在体内、外均有抗凝血作用的药物是

A. 肝素
B. 阿司匹林
C. 香豆素类
D. 链激酶
E. 右旋糖酐

16. [单选题]呼吸链电子传递过程中可直接被磷酸化的物质是

A. CDP
B. ADP
C. GDP
D. TDP
E. UDP

17. [单选题]不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是

A. 抑制炎性细胞因子释放
B. 增强心肌收缩力
C. 扩张痉挛收缩的血管
D. 稳定溶酶体膜
E. 中和细菌外毒素

18. [单选题]分离（转换）障碍最突出的特征

A. 存在精神病性症状
B. 心理社会因素与发病无关
C. 社会功能受限
D. 发病与转换受暗示影响
E. 自制力缺乏

19. [单选题](2013)关于职业病特点的描述，不正确的是

A. 接触水平与发病呈正相关
B. 病因明确
C. 容易治愈
D. 发病可以预防
E. 常先后或同时有一定人数发病

20. [单选题]男，25岁。转移性右下腹痛2天。术中见阑尾穿孔。术后切口红肿，无脓性渗出物。该伤口类型及愈合等级为

A. Ⅰ类切口／甲级愈合
B. Ⅱ类切口／乙级愈合
C. Ⅱ类切口／甲级愈合
D. Ⅰ类切口／乙级愈合
E. Ⅲ类切口／乙级愈合

1.正确答案 ：E

解析：患者左胸壁无伤口，左胸第5、6、7肋多处可扪及骨擦感，反常呼吸，考虑闭合性多根多处肋骨骨折，首要做的是胸壁加压包扎固定。故选E。

2.正确答案 ：D

解析：颈动脉窦是一个压力感受器，它的适宜刺激是血液对动脉血管壁的机械牵张，通过感受动脉血压的改变而调节循环。 颈动脉体是一个化学感受器，它的适宜刺激是血液中化学成分的变化，比如：血氧、二氧化碳、血液PH值等，从而对循环和呼吸系统产生调节作用。

3.正确答案 ：B

解析：喘息性支气管炎与婴幼儿哮喘其实是一个病，首次发作诊断为喘息性支气管炎，发作大于等于3次者诊断为婴幼儿哮喘。

4.正确答案 ：A

解析：新生儿期筛查 ：Guthrie细菌生长抑制试验，苯丙氨酸含量>0.24mmol/L（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿可高达1.2mmol/L（20mg/dl）以上。

5.正确答案 ：A

解析：桡骨头半脱位的治疗措施为：手法复位，且复位后不固定，但不可再暴力牵拉。

6.正确答案 ：A

解析：强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。氯丙咪嗪是强迫症治疗的二线药物：又叫氯米帕明，是三环类抗抑郁药，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量是150～300mg，一般2～3周开始显效，强迫症状明显缓解要在用药8～12周。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。选A。

7.正确答案 ：D

解析：溶血反应是指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。可表现为腰背剧痛，寒战，呼吸急促，血压下降，创口渗血和血红蛋白尿等，因此选D。

8.正确答案 ：B

解析：辛伐他汀可竞争性抑制HMG CoA还原酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。细胞内胆固醇含量的减少又可刺激细胞表面LDL受体合成增加，从而促进LDL、VLDL通过受体途径降低LDL含量。因此辛伐他汀主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，答案选B。

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：D

解析：针对政府职责和任务，初级卫生保健应该成为： （1）各级政府及有关部门的共同职责； （2）各级人民政府全心全意为人民服务、体恤和关怀群众疾苦的重要体现； （3）各级政府组织有关部门和社会各界共同参与的有效卫生保健模式。公正、合理地分配卫生资源创建公众健康良好的生存环境、加强健康教育、促进入人维护健康

11.正确答案 ：E

解析：颅骨透照试验和CT扫描均可协助诊断硬膜下积液，但前者较为经济。

12.正确答案 ：B

解析：阿托品能解除平滑肌痉挛和抑制腺体分泌，用于全身麻醉前合并用药，以减少呼吸道腺体分泌，防止吸入性肺炎发生。此外，还可以治疗缓慢型心律失常和抗休克，术前用药还可以减少术中并发症。因此选B。

13.正确答案 ：C

解析：医患关系中医生履行义务：①医疗及转医义务；②告知（说明）并取得患者同意的义务。医生应尽善良管理人之注意，在告知患者可能引起不良后果时，将相关情形告知患者家属即可；③保密及报告义务；④在提供医疗服务过程中遵守我国参加的国际公约、条约，国内相关的法律、法规、技术性规章、医院的规章制度以及医疗常规的义务；⑤其他约定义务。故选C。

14.正确答案 ：D

解析：慢性粒细胞白血病患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，常以脾脏肿大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑，无压痛。其余各项疾病亦可有脾脏肿大表现，但不似慢性粒细胞白血病时脾脏肿大典型及多见。

15.正确答案 ：A

解析：肝素可增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；抑制血小板的黏附聚集；增强蛋白质C的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质，在体内外都有抗凝血作用。阿司匹林为抗血小板药，通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2的生成，而抑制血小板聚集，此作用为不可逆性。香豆素类药物的作用是抑制凝血因子在肝脏的合成。香豆素类药物与维生素K的结构相似，是维生素K竞争性抑制剂，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，因此凝血过程受到抑制，在血管外无抗凝作用。链激酶为溶栓药，链激酶能使纤维蛋白溶酶原激活因子前体物转变为激活因子，后者再使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白溶酶，使血栓溶解。低、小分子右旋糖酐，能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成。故在体内、外均有抗凝血作用的药物是肝素。故本题选A。

16.正确答案 ：B

解析：DP或某些其他的核苷-5'-二磷酸的磷酸化是通过来自一个非核苷酸底物的磷酰基的转移实现的。这种磷酸化与电子的转递链无关。在分解代谢过程中，底物因脱氢、脱水等作用而使能量在分子内部重新分布，形成高能磷酸化合物，然后将高能磷酸基团转移到ADP形成ATP。

17.正确答案 ：E

解析：糖皮质激素抗休克作用机制：①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)的生成；③扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力；④提高机体对细菌内毒素的耐受能力，但对细菌外毒素无效。故选E。

18.正确答案 ：D

解析：记忆题。分离(转换)障碍最突出的特征是发病与转换受暗示影响。故选D。

19.正确答案 ：C

解析：职业病具有下列五个特点：①病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病；②所接触的病因大多是可检测的，需达到一定的强度(浓度或剂量）才能致病，一般存在接触水平(剂量）一效应（反应）关系；③在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者；④大多数职业病如能早期诊断，处理，康复效果较好，但有些职业病(例如矽肺)，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差；⑤除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，故必须强调“预防为主”，着重抓好第一级和第二级预防。

20.正确答案 ：E

解析：患者术中阑尾已经穿孔，属于污染切口，即Ⅲ类切口。乙级愈合，是指伤口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。本例患者术后切口红肿但无脓性渗出物，故属于乙级愈合。

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