临床助理医师卫生资格2024历年真题解析(Y4)

1. [单选题]男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为

A. 胰腺炎
B. 肠梗阻
C. 胆囊炎
D. 溃疡穿孔
E. 阑尾炎

2. [单选题]女，32岁。咳嗽，间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

A. 浸润性肺结核
B. 肺癌
C. 肺脓肿
D. 肺囊肿合并感染
E. 支气管扩张

3. [单选题]女，48岁。健康体检发现空腹血糖偏高。次日上午行75g口服葡萄糖耐量试验，血糖结果：服糖前6.8mmol/L、服糖后1小时12.2mmol/L、2小时7.6mmol/L、3小时5.8mmol/L。该患者HbAlc控制目标应小于

A. 7.5%
B. 6.5%
C. 5.5%
D. 6.0%
E. 8.0%

4. [单选题](2013)为明确诊断，最重要的检查是

A. 肾血管彩超检查
B. 肾活检
C. 尿培养
D. 测尿钠排泄分数及尿渗透压
E. ANCA及抗GBM抗体检查

5. [单选题]雌激素的生理作用，不正确的是

A. 使子宫发育
B. 促进水与钠排泄
C. 促进输卵管发育
D. 促进骨中钙的沉积
E. 促进阴道上皮细胞的增生

6. [单选题]抗焦虑药的主要适应证为

A. 抑郁症
B. 神经症
C. 精神分裂症
D. 癫痫
E. 人格障碍

7. [单选题]门静脉高压手术后最易发生肝性脑病的术式是

A. 非选择性门体分流术
B. 食管下端胃底切除术
C. 限制性门体分流术
D. 远端脾-肾静脉分流术
E. 贲门周围血管离断术

8. [单选题]下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血诊断的是

A. 网织红细胞增高
B. 外周血淋巴细胞比例减低
C. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D. 骨髓中巨核细胞减低
E. 骨髓中非造血细胞减低

9. [单选题](2013)早期糖尿病肾病尿液检查重点检测的指标为

A. 24小时尿蛋白定量
B. 红细胞
C. 尿糖定量
D. 微量白蛋白
E. 颗粒管型

10. [单选题]大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是

A. 下肢水肿
B. 皮肤溃疡
C. 局部血管破裂出血
D. 血栓性静脉炎
E. 皮下淤血

11. [单选题]下列关于卫生服务需求不正确的选项是

A. 需求与需要的实质是一致的
B. 有些需求是不必要的
C. 需求与消费者的支付能力成正比
D. 需求与消费者的购买意向成正比
E. 需求可以由需要转化而来

12. [单选题]Ewart征见于

A. 病毒性心肌炎
B. 渗出性心包炎
C. 肥厚性心肌病
D. 急性心肌梗死
E. 纤维素性心包炎

13. [单选题]男婴，胎龄38周顺产，生后14天。近3天不吃、不哭、不动。查体：T38℃，反应低下，皮肤黄疸明显，臀部皮肤破溃，肺部呼吸音低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，最可能的诊断是

A. 新生儿败血症
B. 新生儿低血糖
C. 新生儿溶血病
D. 新生儿肝炎
E. 新生儿感染性肺炎

14. [单选题]初孕妇，29岁。妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是

A. 子痫
B. 脑出血
C. 分离（转换）性障碍
D. 癫痫
E. 脑血栓形成

15. [单选题]男，50岁。肝炎肝硬化10年。门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天，该患者不宜进食的食物种类是

A. 淀粉类食物
B. 高纤维素食物
C. 低脂饮食
D. 高维生素食物
E. 高蛋白饮食

16. [单选题]临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为

A. 观察力
B. 理解力
C. 想象力
D. 自知力
E. 自制力

17. [单选题]治疗反流性食管炎效果最好的药物是

A. 苯海拉明
B. 肾上腺皮质激素
C. 奥美拉唑
D. 雷尼替丁
E. 异丙嗪

18. [单选题]重症急性胰腺炎患者出现血压下降，给予快速补液后，患者可出现的临床表现是

A. 动脉血压升高，尿量减少
B. 动脉血压降低，尿量减少
C. 动脉血压升高，尿量增加
D. 动脉血压降低，尿量增加
E. 动脉血压和尿量无明显变化

19. [单选题]小儿肠梗阻最常见的原因是

A. 肠套叠
B. 粘连性肠梗阻
C. 小肠扭转
D. 乙状结肠扭转
E. 结肠癌致肠梗阻

20. [单选题]急性尿潴留患者，首选的处理方法是

A. 耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液
B. 导尿管导尿
C. 热敷
D. 针灸
E. 膀胱穿刺造瘘

1.正确答案 ：D

解析：根据患者既往有胃溃疡病史，早饭后突发上腹疼痛，拒按，体格检查有板状腹，提示答案为溃疡病穿孔的可能性大。

2.正确答案 ：A

解析：乏力、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血考虑为肺结核。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑为浸润性肺结核。

3.正确答案 ：B

解析：空腹血糖受损患者HbAlc控制目标应小于6.5%

4.正确答案 ：B

解析：肾活检能明确疾病的原因。

5.正确答案 ：B

解析：雌激素促进子宫肌细胞增生和肥大，促使和维持子宫发育，故不选A；雌激素促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅，故不选C；雌激素维持和促进骨基质代谢，故不选D。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，故不选E。雌激素的代谢作用是促进水钠潴留，故选B。 　　【该题针对“女性生殖系统生理”知识点进行考核】

6.正确答案 ：B

解析：神经症患者多有焦虑情绪，患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求，故抗焦虑药主要适应证为神经症，本题选B。

7.正确答案 ：A

解析：①非选择性门体分流术：将入肝的门静脉血完全转流入体静脉，主要包括门静脉于下腔静脉端侧分流术、门静脉与下腔静脉侧侧分流术、肠系膜上静脉与下腔静脉"桥式"分流术和中心性脾一肾静脉分流术等。非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭。②选择性门体分流术：代表术式是远端脾-肾静脉分流术，此术式可以降低食管胃底曲张静脉的压力，同时保存门静脉的入肝血流，所以肝性脑病的发生率低。但有大量腹水及脾静脉口径较小的患者，一般不选择这一术式。限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）和门-腔静脉"桥式"分流（桥式人造血管口径8~10mm）属于限制性门体分流术，其目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。

8.正确答案 ：D

解析：本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低（除骨髓穿刺技术未抽出的原因）代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血；另外，再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。

9.正确答案 ：D

解析：患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病（经常同时发生）时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质（尤其是白蛋白）的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。　微量白蛋白也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。

10.正确答案 ：B

解析：大隐静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。故本题选B。

11.正确答案 ：A

解析：医疗需要包括依据人们的实际健康状况与"理想健康水平"之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到存在疾病和症状而需要得到医疗照顾；还有一些并没有被认识而是通过医学检查才被发现的。需求的概念：人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。

12.正确答案 ：B

解析：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出。

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：A

解析：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，主要表现为高血压，较重时出现蛋白尿，抽搐，故本例可诊断为妊娠期高血压疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压等类型。①子痫常表现为蛋白尿和水肿，伴有抽搐，故本例应诊断为子痫，答案为A。②脑出血为妊娠期高血压疾病的并发症之一。③分离（转换）性障碍为精神病范畴。④癫痫常反复发作，发作时神志丧失。⑤脑血栓形成好发于老年，多有高血压病史，发作后常有颅内定位症状和体征，这些均与题干所述不符。

15.正确答案 ：E

解析：根据题干描述可知该患者存在肝性脑病的危险，因此在日常膳食中，应给予高热量饮食保证热能供给；保持正氮平衡，急性期首日禁蛋白，而慢性病人无禁蛋白的必要。故本题答案为E。

16.正确答案 ：D

解析：观察力是指大脑对事物的观察能力，如通过观察发现新奇的事物等，在观察过程中对声音、气味、温度等有一个新的认识，排除A。理解力是衡量学习效益的重要指标，它包括以下几个方面：①整体思考的能力；②洞察问题的能力；③想象力、类比力；④直觉力；⑤解释力，排除B、C项；自制力是指人们能够自觉地控制自己的情绪和行动，既善于激励自己勇敢地去执行采取的决定，又善于抑制那些不符合既定目的的愿望、动机、行为和情绪，排除E。自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态，故选D。

17.正确答案 ：C

解析：奥美拉唑及雷尼替丁均可用于治疗反流性食道炎，但雷尼替丁的药效比奥美拉唑小，特别是对重症病例，奥美拉唑优于常规剂量的雷尼替丁。所以奥美拉唑是治疗反流性食管炎效果最好的药物。苯海拉明为镇静催眠药。肾上腺皮质激素在临床上用于肾上腺皮质功能不全、自身免疫性疾病。异丙嗪的适应证为皮肤黏膜过敏、晕动病，麻醉和手术前后的辅助治疗，防治放射病性或药源性恶心、呕吐。故选C。

18.正确答案 ：C

解析：重症急性胰腺炎患者由于大量炎性渗出等引起有效血容量不足，会出现低血压、休克，给予快速补液后，循环血量增加、血压升高及尿量增加，故选C。

19.正确答案 ：A

解析：常根据肠梗阻不同类型的临床表现，参考年龄、病史、体征、X线检查来判断肠梗阻的原因。临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生于以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人，急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现。嵌顿或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。新生儿以肠道先天性畸形为多见，2岁以内的小儿多为肠套叠。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。

20.正确答案 ：B

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