临床执业医师真题部分答案(F5)

1. [单选题]对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是

A. 男性发生率高于女性
B. 穿孔部位最多见于十二直肠前壁
C. 明确诊断后，均应行急症手术治疗
D. 部分患者既往无溃疡病症状
E. 大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体

2. [单选题]女，64岁。拟行直肠癌根治术，2型糖尿病病史20余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素12U，空腹血糖常为7～10mmol/L，尿糖(+～++)。下列围手术期处理不恰当的是（ ）

A. 手术当日测定空腹血糖
B. 必须将空腹血糖控制到正常水平
C. 术前应用葡萄糖及胰岛素
D. 尿糖可维持原水平
E. 手术日晨停用胰岛素

3. [单选题]新生儿期是指从出生断脐至足

A. 7天
B. 18天
C. 28天
D. 30天
E. 40天

4. [单选题]丙型肝炎抗病毒治疗应选择

A. 干扰素α
B. 干扰素β
C. 干扰素γ
D. 拉米夫定
E. 更昔洛韦

5. [单选题]决定基因表达空间特异性的是

A. 器官分布
B. 组织分布
C. 遗传因素
D. 环境因素
E. 细胞分布

6. [单选题]糖尿患者，围术期处理措施中错误的是

A. 术后要注意胃瘫
B. 术中、术后预防性应用抗生素
C. 术后要注意足部检查
D. 术前使用长效胰岛素者，术后要继续应用
E. 将血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手术

7. [单选题]男，50岁。为长期使用麻醉药品的门诊癌症患者。医院为了解治疗效果和用药安全状况，要求其定期进行复诊。根据相关规定，患者复诊间隔的最长期限是

A. 4个月
B. 6个月
C. 5个月
D. 2个月
E. 3个月

8. [单选题]术前给降压药的指征是血压至少超过

A. 140/80mmHg
B. 150/90mmHg
C. 160/100mmHg
D. 170/110mmHg
E. 180/120mmHg

9. [单选题]引起早产最常见的原因是

A. 子宫畸形
B. 急性肾盂肾炎
C. 胎盘早剥
D. 下生殖道及泌尿道感染
E. 吸烟、酗酒

10. [单选题]室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是

A. 第2肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音
B. 第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音
C. 第2肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音
D. 第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音
E. 第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音

11. [单选题]抑郁发作时核心症状是

A. 疼痛
B. 焦虑
C. 早醒
D. 精力不足
E. 幻觉

12. [单选题]患者，男，28岁。骑车摔倒后突然感剧烈头痛和呕吐，出现全面性强直阵挛性癫痫发作一次，脑膜刺激征(+)。最可能的诊断是

A. 癫痫大发作
B. 脑出血
C. 脑震荡
D. 脑水肿
E. 蛛网膜下隙出血

13. [单选题]急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压痛，最可能的情况是（ ）

A. 阑尾坏疽穿孔
B. 阑尾类癌
C. 形成阑尾周围脓肿
D. 门静脉炎
E. 盲肠后位阑尾炎

14. [单选题]诊断甲亢最有价值的体征是

A. 皮肤湿润多汗、手颤
B. 阵发性心房颤动
C. 甲状腺肿大伴震颤和血管杂音
D. 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大
E. 窦性心动过速

15. [单选题]与牛奶相比较，母乳的优点是

A. 蛋白质总量高
B. 饱和脂肪酸较多
C. 乳糖量多
D. 含钙、磷高
E. 缓冲力大，对胃酸中和作用强

16. [单选题]幼儿急疹的病原是

A. 柯萨奇病毒
B. 带状疱疹病毒
C. 腺病毒
D. 人类疱疹病毒6型
E. 呼吸道舍胞病毒

17. [单选题]当患者要求住院医师开具精神药品时，该医师应当遵循的伦理要求是

A. 严守法规
B. 公正分配
C. 加强协作
D. 合理配伍
E. 对症下药

18. [单选题]38岁男患，因突然发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰入院，胸部X线拍片显示肺内炎性浸润，胸部检查可闻及的体征是

A. 大水泡音
B. 中水泡音
C. 捻发音
D. 支气管呼吸音
E. 支气管肺泡呼吸音

19. [单选题]患者女，25岁。半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖.5～6分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

A. 恐惧症
B. 精神分裂症
C. 慢性焦虑症
D. 心理生理障碍
E. 惊恐发作

20. [单选题]休克病人出现DIC时不宜使用

A. 肝素
B. 抗纤溶药物
C. 双嘧达莫（潘生丁）
D. 低分子右旋糖酐
E. 止血剂

1.正确答案 ：C

解析：十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者。年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6-8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。不属于以上指征的应采用非手术治疗。

2.正确答案 ：B

解析：直肠癌根治术，患者术前需要禁食，禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5. 6^-11. 2 mmol/L)较为适宜，不是正常水平（B对）。患者平时用胰岛素，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢（C错）。在手术日晨停用胰岛素（E错）。对糖尿病病人在术前中后应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖（A错）。

3.正确答案 ：C

解析：新生儿期是指自胎儿娩出脐带结扎到28天之前。

4.正确答案 ：A

解析：干扰素α主要用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒的治疗，主要通过诱导宿主产生细胞因子，在多个环节抑制病毒复制。拉米夫定是一种反转录酶抑制剂，具有较强抑制HBV复制的作用。更昔洛韦能预防及治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒感染。故选A。

5.正确答案 ：E

解析：在个体生长、发育全过程中，一种基因产物在不同的组织或器官表达，即在个体的不同空间出现，这就是基因表达的空间特异性。基因表达伴随时间或阶段顺序所表现出的这种空间分布差异，是由细胞在器官的分布决定的，因此，基因表达的空间特异性又称细胞特异性或组织特异性。

6.正确答案 ：D

解析：1.糖尿病患者需要做大手术或术后不能进食者原口服降糖药或应用中、长效胰岛素者，应在术前2～3天、术中及术后短期内改为RI治疗。2.糖尿患者术后易出现胃瘫，与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。3.糖尿病是属于高危感染因素，术中、术后应预防性应用抗生素。4.糖尿患者当血糖大于11.2mmol/L时，将影响伤口的愈合，故术后要注意足部检查。5.中、小手术可使病人血糖升高0.11mmol/L；较大手术0.33-0.44mmol/L；麻醉引起的应激反应血糖升高0.5-0.8mmol/L；非糖尿病患者，较大手术血糖也可升高8.3-11.1mmol/L。故正确答案为D。

7.正确答案 ：A

解析：《麻醉药品、精神药品处方管理规定》第5条：医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊1次。

8.正确答案 ：C

解析：术前血压的控制并不一定要严格控制在140/90mmHg以下，因为患者或多或少都有紧张和对手术的恐惧，从而表现出血压升高，一般在160/100mmHg以下，不需要处理。故选C。

9.正确答案 ：D

解析：诱发早产的常见病因有胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良）、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、每日吸烟≥10支、酗酒等。

10.正确答案 ：D

解析：室间隔缺损时，可于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级的响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。故选D。

11.正确答案 ：D

解析：此组题为关于临床常见症状识别的考题。在抑郁发作的三个核心症状之一，即精力、体力的丧失或不足，临床中以疲惫为突出主诉就诊的抑郁患者并不少见，故该题的答案应为D。

12.正确答案 ：E

解析：青年男性，骑车摔倒后突然发生持续性剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，考虑为蛛网膜下腔出血。

13.正确答案 ：C

解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块。主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是阑尾周围受感染而发生的症状之一，是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果。该患者症状与以上那个表述相符合，故1选C。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾穿孔时体温可达39℃以上，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸（因为阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿）。故2选D。

14.正确答案 ：C

解析：甲亢典型的临床表现包括：①基础代谢率升高；②突眼征；③甲状腺肿大。其中，甲状腺对称性肿大，伴震颤和血管杂音是其最突出的体征，常用于和单纯性甲状腺肿进行鉴别。

15.正确答案 ：C

解析：人乳含必需氨基酸比例适宜，酪蛋白和乳白蛋白的比例为1:4，含不饱和脂肪酸较多；人乳pH为3.6，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶的发挥；牛乳中的钙和磷高于人乳；人乳中乳糖量多，利于脑发育，促进肠蠕动，可避免钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内pH下降，有利于小肠钙的吸收。故选C。

16.正确答案 ：D

解析：幼儿急疹是由人类疱疹病毒6、7型感染引起。

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：D

解析：病人发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰，可诊断为肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎），大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸痛、铁锈色痰，病变部位叩浊，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。故答案是D。

19.正确答案 ：E

解析：惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选E。

20.正确答案 ：E

解析：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，有时还可用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫和小分子右旋糖酐。

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