普通外科高级职称(副高)2024真题案例分析题解析(F4)

1. [多选题]能治皮肤瘾疹、瘙痒的穴位有（ ）

A. 风市
B. 百虫窝
C. 鹤顶
D. 血海
E. 八风

2. [多选题]胃癌的危险因素包括

A. 亚硝基化合物
B. 多环芳香烃
C. 幽门螺杆菌
D. 胃的慢性疾患如慢性萎缩性胃炎、黏膜上皮异型增生
E. 浅表性胃炎

3. [单选题]上消化道大量呕血又不易控制的常见病为

A. 肠道感染出血
B. 应激性溃疡出血
C. 食管静脉曲张破裂出血
D. 十二指肠溃疡球部以下出血
E. 胃癌出血

4. [单选题]心肺脑复苏时最常用最有效的药物是

A. 阿托品
B. 胺碘酮
C. 利多卡因
D. 肾上腺素
E. 碳酸氢钠

5. [单选题]下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是

A. 卧床休息10天
B. 患肢制动
C. 只允许床上活动
D. 早期下床活动
E. 1周后方可行走

6. [单选题]下列对海绵状淋巴管瘤的描述，错误的是

A. 面部、颈部、唇舌口腔黏膜、躯干、四肢及外阴等均可发生
B. 主要生长于皮肤、皮下组织、肌肉和肌间结缔组织间隙中
C. 呈多房囊腔，囊壁较厚，充满淋巴液，压之有伸缩性
D. 表面皮肤色素沉着明显
E. 可在局部产生各种巨舌、巨唇或巨肢等畸形

7. [单选题]怀疑甲状腺癌最主要的依据是

A. 疼痛
B. 结节突然增大
C. 结节质硬、固定或合并压迫症状
D. 核素扫描为冷结节
E. 甲状腺功能减退

8. [单选题]男，66岁，左腹股沟区可复性疝3年，仅2个月以来，排尿困难，检查病人一般情况良好，对该病人的处理是（ ）

A. Bassini修补法
B. McVay法
C. 待治疗排尿困难好转后再考虑手术治疗
D. 疝成型术
E. Ferguson修补法

9. [单选题]男性，50岁，脓血便半年余，纤维结距肛门11cm处直肠前壁有一息肉，直径1cm，基底宽，病理检查：直肠息肉恶性变，手术方式

A. 腹会阴联合直肠癌根治术
B. 经腹直肠癌切除术
C. 经肛门局部切除术
D. 乙状结肠造瘘术
E. 骶后径路局部切除术

10. [单选题]急腹症诊断不明时，应慎用

A. 阿托品
B. 安眠药
C. 吗啡
D. 镇静剂
E. 去痛片

11. [单选题]腹痛发生的三种基本机制是

A. 腹腔内、腹腔外和全身性疾病
B. 急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛
C. 内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
D. 神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛
E. 内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

12. [单选题]男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是

A. 急性胆囊炎
B. 胆总管结石
C. 胆道蛔虫病
D. 急性胰腺炎
E. 急性胃炎

13. [多选题]急性胰腺炎时，淀粉酶的意义有

A. 淀粉酶值比脂肪酶下降慢
B. 淀粉酶值的高低与病情严重程度不一定成正比
C. 淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复
D. 淀粉酶值不高说明不是胰腺炎
E. 血清淀粉酶比尿淀粉酶持续时间长

14. [单选题]下列哪项不属于肝脏的作用

A. 代谢作用
B. 分泌胆汁
C. 凝血功能
D. 解毒功能
E. 氧合功能

15. [单选题]上消化道出血的特征性表现是

A. 贫血
B. 发热
C. 呕血与黑粪
D. 氮质血症
E. 失血性周围循环衰竭

16. [多选题]原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径

A. 血行
B. 淋巴
C. 肠壁播散
D. 女性生殖系
E. 以上都不是

17. [多选题]关于胆囊癌的叙述，下列错误的是

A. 约1/3胆囊癌并存胆囊结石
B. 多发生在胆囊颈部
C. 以硬性腺癌较多见
D. 男性多发
E. 预后较好

18. [单选题]外感咳嗽的病机为（ ）

A. 邪实正虚
B. 邪实正不虚
C. 邪实
D. 正虚
E. 邪不实正不虚

19. [单选题]不符合腹腔诊断性穿刺要点的是

A. 可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺
B. 吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿
C. 用于急腹症的诊断
D. 对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重
E. 吸不出液体能除外内脏损伤的可能

20. [单选题]乳管内乳头状瘤诊治过程中下列哪项不正确

A. 一般无自觉症状
B. 常因乳头血性溢液就诊
C. 40～50岁女性多见
D. 恶变率为5%～10%
E. 常规行单纯乳房切除术

1.正确答案 ：ABD

2.正确答案 ：ABCD

解析：胃癌的危险因素包括饮食因素,幽门螺旋杆菌感染,萎缩性胃炎,胃切除术史,吸烟等。本题答案选择ABCD。

3.正确答案 ：C

解析：食管静脉曲张破裂出血时，出血量大，可反复出血，是上消化道大量呕血又不易控制的常见病，本题答案选择C。

4.正确答案 ：D

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：D

解析：海绵状淋巴管瘤位于真皮或皮下组织内，瘤体表面皮肤正常，或呈淡红色，不是表面皮肤色素沉着明显。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：C

解析：患者有排尿困难，可使腹压升高，增加疝术后的复发率，故应待治疗排尿困难好转后再考虑手术治疗，本题答案选择C。

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：C

解析：急腹症诊断不明确时，用吗啡，会掩盖病情，故本题答案选择C。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：C

解析：胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。

13.正确答案 ：BC

解析：血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，一般持续3～5天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值淀粉酶值的高低与病情严重程度不一定成正比、淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复

14.正确答案 ：E

解析：肝脏的作用：1.肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。2.肝与糖代谢3.肝与蛋白质代谢4.肝与脂肪代谢5.维生素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。6.激素代谢：正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，引起男性乳房发育、女性月经不调及性征改变。肝病患者出现“肝掌”和“蛛蜘痔”，就是因雌激素分泌过多使小动脉扩张而引起的。7.解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗原性物质，将在肝内被解毒和清除。医生们一再强调，患有慢性乙肝的病人，不能喝酒，原因就是酒精里边的甲醇和乙醇对肝脏有直接的破坏作用，而肝脏的解毒功能已经渐弱，容易被侵犯。8.防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，能吞噬血中的异物、细菌、染料及其它颗粒物质。肝病患者的免疫力低下，难以抵抗外界治病原的入侵，人体容易中毒或感染。如流感、发热等症状，使肝病容易反复加重。9.调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中最重要的纤维蛋白原、凝血酶原，都是在肝脏内合成的。但肝脏没有氧合功能。

15.正确答案 ：C

解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，本题答案选择C。

16.正确答案 ：ABCD

17.正确答案 ：ABDE

解析：胆囊癌(carcinomaofthegall-bladder)是胆囊最常见的恶性上皮性肿瘤，其组织学类型主要是腺癌。广义上的胆囊癌还有各种类型肉瘤、原发性恶性黑色素瘤，淋巴瘤等。大多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎有关，患者多无特异性症状，大多数临床表现与胆石症相同，故很难早期发现。病理上，80%胆囊癌为腺癌，其他少见的类型有鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞癌等。女性较男性多24倍。多见于7079岁。胆囊癌的预后与肿瘤类型和临床分期有关。

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：E

解析：在行腹腔诊断性穿刺时，即使吸不出液体也不能排除内脏损伤的可能，本题答案选择E。

20.正确答案 ：E

解析：乳腺导管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和中、小导管内乳头状瘤两种类型.发病年龄在40～50岁，有5%～10%会发生恶变。临床表现主要为：①乳头溢液，为鲜红色、暗红色血性，或为淡黄色浆液性液体，多无疼痛感觉，常在更换内衣时发现有少许污迹；②乳房肿块，肿瘤小，常不能触及，少数可触及乳腺肿块，多位于乳晕下或周围.一般为直径不超过1m的小结节，质地中等，边界清楚，同样按压肿块乳头即有液体溢出。因本病有5%～10%的病人会发生恶变，治疗应积极，以手术切除为主。乳腺区段切除术，切除瘤体及其周围病变的乳腺管系统。只有在恶性变时才行同侧乳房切除和（或）加同侧腋淋巴结清扫术，故E不正确。

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