疼痛学副高医学高级职称2024优质考试试题(K6)

1. [单选题]肩外侧肩峰注射的适应证不包括(　　)。

A. 冈上肌腱炎
B. 冈下肌腱炎
C. 肩峰下滑膜炎
D. 肩胛袖肌腱炎
E. 肩部肩峰冲击综合征

2. [单选题]耳鼻喉手术后镇痛首先注意(　　)。

A. 给予足量镇痛药
B. 有效通气的保障
C. 给予足量镇静药
D. 补充血容量
E. 保持侧卧位

3. [单选题]放射性疼痛不见于(　　)。

A. 神经根性颈椎病
B. 腰椎间盘突出
C. 椎管狭窄
D. 脊柱骨折
E. 心因性疼痛

4. [单选题]神经失用症是指（）

A. 解剖意义上的神经断裂
B. 神经传导功能缺失
C. 外周神经损伤引发的疼痛
D. 肌肉震颤
E. 神经传导增强

5. [单选题]所有辨证方法的总纲是（ ）

A. 脏腑辨证
B. 八纲辨证
C. 三焦辨证
D. 六经辨证
E. 气血辨证

6. [单选题]癌症史患者主诉颈、肩和手臂痛，应该考虑什么问题（）

A. 皮肤癌可以侵犯臂丛神经
B. 肿瘤侵犯臂丛神经的主要表现是疼痛
C. 放疗引起的神经丛损伤与放疗的剂量无关
D. 临床上几乎不能分辨放疗和肿瘤新生物所导致的神经丛损伤
E. 以上均不是

7. [单选题]肋横突关节注射的适应证包括(　　)。

A. 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
B. 肌纤维质炎
C. 局部肿胀变形，解剖不清，定位困难
D. 胸锁关节损伤
E. 注射部位感染或损伤

8. [单选题]下面选项中，不属于胁痛的常见病因的是（ ）

A. 饮食不节
B. 瘀血停着
C. 肝气郁结
D. 肝胆湿热
E. 肝阴不足

9. [单选题]2005年心肺复苏指南中单人或双人复苏时胸外按压与通气的比率为

A. 30﹕2
B. 15﹕2
C. 30﹕1
D. 15﹕1
E. 20﹕1

10. [单选题]某些成分经由细胞色素酶P1A2（CYP1A2）代谢的阿片类药物是（）

A. 吗啡
B. 芬太尼
C. 美沙酮
D. 氢吗啡酮
E. 羟氢吗啡酮

11. [单选题]以下关于三叉神经痛的药物治疗的说法，正确的是（）

A. 抗惊厥药物是二线治疗药物
B. 卡马西平的良好疗效在老年患者中更为明显
C. 卡马西平不良反应的风险随患者年龄增大而增高
D. 尽管存在不良反应的报道，卡马西平仍然被证实为治疗三叉神经痛疗效最好的药物
E. 由于手术发生严重不良反应的可能性极小，因此所有患者应首先考虑此种治疗手段

12. [多选题]麻黄汤的药物组成是（ ）

A. 桂枝
B. 白芍
C. 甘草
D. 杏仁
E. 麻黄

13. [单选题]血淋辨证属虚者，其治疗的最佳选方是（ ）

A. 小蓟饮子
B. 知柏地黄丸
C. 导赤散
D. 茜根散
E. 二至丸

14. [单选题]患者，女，50周岁，患有纤维肌痛，主诉睡眠困难。你对此并不惊讶因为众所周知此类患者（）

A. 早晨醒来时感觉僵硬、认知迟缓，并且无法从睡梦中恢复
B. 通常在仅有的几个小时的睡眠后清醒，痛苦地处于警觉状态（中期失眠），然后直到早晨都无法睡得踏实（终期失眠）
C. 白天时常打盹
D. A和B
E. A，B和C

15. [多选题]神经病理性疼痛发展的重要因素包括（）

A. 行为学研究表明，NMDA受体参与疼痛相关行为的诱导和维持
B. 脊髓N型电压依赖性钙通道是参与突触前和突触后感觉伤害性信息的处理的主要的亚型
C. 在脊髓神经结扎模型中，触觉异常性疼痛可以由N型钙拮抗剂（如齐考诺肽）鞘内注射阻断
D. 神经损伤后有NMDA受体表达上调

16. [单选题]男，60岁，半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛。查体：颈部无明显压痛，臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性，应考虑的治疗是(　　)。

A. 按摩
B. 手术
C. 注射激素
D. 颏枕吊带牵引
E. 围领和颈托

17. [单选题]电突触和化学突触的异同点不包括

A. 化学突触由突触前膜、突触后膜以及突触间隙构成，电突触没有突触间隙
B. 化学突触传递主要是单向传递，电突触传递是双向传递
C. 化学突触传递有时间延搁，电突触传递没有时间延搁
D. 化学突触传递有易疲劳性，电突触没有疲劳性
E. 化掌突触传递易受环境影响，电突触不易受环境影响

18. [单选题]关于牵涉痛，正确的说法是(　　)。

A. 牵拉引起的疼痛
B. 深部痛
C. 浅表痛
D. 持续痛
E. 内脏痛而引起特定体表区的疼痛

19. [单选题]胶原酶盘外化学溶解术的常用量是(　　)。

A. 2400～3600IU
B. 300～600IU
C. 1200～2400IU
D. 600～1200IU
E. 3600～4800IU

20. [单选题]温经汤主要适用于（ ）

A. 寒滞冲任型月经后期
B. 阳虚寒凝型月经后期
C. 肾精亏虚型月经后期
D. 肝郁气滞型月经后期
E. 痰湿阻滞型月经后期

1.正确答案 ：B

解析：肩外侧肩峰注射的适应证包括：冈上肌腱炎、肩峰下滑膜炎、肩胛袖肌腱炎、肩部肩峰冲击综合征。

2.正确答案 ：B

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：B

解析：神经失用症是一种神经损伤，不伴有神经髓鞘的断裂。神经冲动的传导被中断，运动神经的传导短暂缺失，感觉神经的传导很少或不受影响。这是常见的运动损伤。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：B

解析：A.与臂丛相关的肿瘤大多数来源于肺或者乳房，因此通常侵犯低位臂丛尤其是臂丛神经干和臂丛神经束。 B.在一项大型的关于肿瘤性臂丛损伤的研究中发现，疼痛是目前最常见的症状，这种疼痛通常位于肩膀和腋下，神经根疼痛通常分布在手臂和前臂到第四、第五指的范围。运动和反射检查发现大多数（75%）患者的疼痛分布在低位臂丛（尤其是C8-T1），剩下的患者中大多数有广泛的臂丛侵犯症状（尤其是C5-T1）。 C.放疗能产生神经丛损伤，包括对轴突及神经滋养血管的直接毒性作用，并伴有神经二级微梗死。神经毒性呈剂量依赖性（>1000 cGy），从施旺细胞、神经内膜成纤维细胞、血管、神经周围细胞上可观察到病理变化。在啮齿动物身上3500 cGy的剂量可引起前后神经根的损伤。

7.正确答案 ：D

解析：肋横突关节注射的适应证包括：胸锁关节损伤，风湿或类风湿关节炎，冻结肩。

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：C

解析：卡马西平似乎对多达70%的患者均有效。药物副反应在老年患者中更高发，尤其当药物增量过快时更是如此。多达10%的患者可出现过敏性皮疹，并且药物浓度过高可能导致液体潴留而引发心脏事件。卡马西平是一种潜在的肝酶诱导剂，可导致不良的药物与药物之间的相互作用。尽管显微外科下后颅窝探查术的成功率相当高，但是它是一个有着0.5%的死亡率和高复发率的大手术。匹莫齐特对三叉神经痛的疗效优于卡马西平，但是其副反应的发生率较高，从而限制了其在临床的应用。

12.正确答案 ：ACDE

13.正确答案 ：B

14.正确答案 ：E

解析：A，B和C.大多数纤维肌痛的患者（90%）可有睡眠困难。一些表现为入睡困难（初期失眠症），而大多数则为入睡仅几小时后惊醒并存在警觉感（中期失眠症）.并且无法再次深度睡眠直至清晨来临前（终期失眠症）。患者在清晨醒来时常常感觉身体异常僵硬（持续45min—4h）、精神无精打采，且并未通过睡眠而恢复体力。因此，如果他们白天也不打盹的话，这反倒令人惊讶了。 　　Moldofsky（2002）观察到，60%纤维肌痛的患者的脑电图（EEG）表现出一种睡眠结构，称为α波侵入深δ波、即非快动眼睡眠，后者与个体疲劳和心理痛苦相关，但这对纤维肌痛并没有特异性。这种波形在健康人群或者失眠症或心境抑郁患者中的发病率仅为25%［Moldofsky H.Man-agement of sleep disorders in fibromyalgia.Rheum Dis Clin，North Am.2002 May；28（2）：353-65］.

15.正确答案 ：ABCD

解析：行为学研究表明激活NMDA受体被认为是影响和保持疼痛相关的行为。钙离子通道是参与递质释放的关键离子通道。不同亚型钙通道（L-，N-，P-/Q-型）取决于疼痛的性质可能有不同的作用。N型电压依赖性钙通道是参与感觉伤害性传入突触前和突触后处理的主要亚型。动物实验和临床研究都表明，综合使用来自芋螺毒素（SNX-111）N型钙通道阻滞剂可以部分缓解疼痛。这种物质来自蜗牛天然芋螺毒素的通用名称为齐考诺肽。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：A

解析：电突触和化学突触的结构差异决定了两者的突触传递特点不同。二者均由突触前膜、突触后膜以及前后膜间的突触间隙所构成，但两者有着明显差异。化学突触突触前膜后膜均增厚，突触前膜形成突触小体，内含线粒体和突触小泡，小泡内含高浓度神经递质，突触后膜上有许多受体和离子通道。电突触属于紧密连接，突触前膜后膜没有增厚，突触间隙较窄，轴质内无突触小泡。前后膜间存在沟通两细胞胞质的通道，带电离子可通过这些通道而传递电信号。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：C

解析：胶原酶盘外化学溶解术的常用量是1200～24001U，胶原酶用量最多不超过2400IU。

20.正确答案 ：A

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