肝门部的三结构是

[单选题]肝门部的三结构是

A. 肝动脉、肝静脉、肝门
B. 门静脉、肝动脉、胆总管
C. 脾静脉、门静脉、肝静脉
D. 总胆管、胆囊管、左右肝管
E. 肝动脉、门静脉、肝门

正确答案 ：B

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[单选题]在医疗过程中，医生的医疗权应该

A. 服从医院的发展
B. 服从病人的权利
C. 服从社会公益
D. 服从医院行政领导
E. 服从家属的意愿

正确答案 ：B

[多选题]关于接受抗血小板治疗的患者，叙述正确的有

A. 单独应用非甾体消炎药不会增加椎管内麻醉导致硬膜外血肿的危险性
B. 椎管内穿刺应在最后一次低分子肝素给药后至少24h进行
C. 长期服用华法林的患者，停药24h即可采用椎管内麻醉
D. 接受凝血酶抑制剂治疗的患者，应在用药8~10h后进行椎管穿刺
E. 氯吡格雷必须停用至少7d，才能实施硬膜外麻醉

正确答案 ：ADE

解析：抗血小板药物主要是通过抑制血小板的黏附、激活和聚集而起作用，包括非甾体类抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林）、硫酸吡啶衍生物（噻氯匹定、氯吡格雷）和血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa拮抗药（阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班）。(1)单独应用NSAIDs不会增加椎管内麻醉和拔出硬膜外腔导管导致硬膜外腔血肿的危险性，不必特别考虑单次给药或留置导管与NSAIDs用量、术后监测或导管拔出时间的相互关系。(2)硫酸吡啶衍生物和GPⅡb/Ⅲa拮抗药则必须停用，在其作用完全消除后才能实施椎管内麻醉。停用时间分别为：噻氯匹定14d、氯吡格雷7d、阿昔单抗48h、依替巴肽和替罗非班8h。凝血酶抑制药：重组水蛭素衍生物，包括地西卢定、重组水蛭素和比伐卢定。根据药理学数据，应在用药8～l0h后进行椎管穿刺或硬膜外腔置管、拔管。椎管穿刺或硬膜外腔置管、拔管后至少2～4h才能重新应用水蛭素。对于肾功能受损的患者，水蛭素排泄减慢导致出血的危险性增加。(1)长期服用维生素K拮抗药如华法林的患者，如果采用椎管内麻醉，阻滞前必须停用华法林，在计划麻醉操作前4～5d比较理想。而且凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)应恢复正常。(2)对于术前开始应用华法林的患者，如果首次用药已超过24h，或已第二次服药，椎管内麻醉前应测定PT／INR的值。(3)在硬膜外止痛期间接受小剂量华法林治疗的患者，若距术前首次应用华法林超过36h，应每天监测PT／INR。INR小于1.5才能拔出硬膜外腔导管。低分子量肝素(LMWH)治疗患者的麻醉处理LMWH半衰期长，通常是肝素的2～3倍。美国区域阻滞麻醉协会(ASRS)推荐：(1)在LMWH治疗的同时应用抗血小板药物或口服抗凝药物会增加脊髓血肿的危险性。(2)穿刺和置管的过程中出血不一定要推迟手术。但如需LMWH治疗，应在手术24h后开始。(3)椎管内穿刺和硬膜外腔导管的拔出应在最后一次LMWH给药后至少10～12h进行。拔管2h后才能给予下一次LMWH。【避错】长期服用维生素K拮抗药如华法林的患者，如果采用椎管内麻醉，阻滞前必须停用华法林，在计划麻醉操作前4～5d比较理想。椎管内穿刺和硬膜外腔导管的拔出应在最后一次LMWH给药后至少10～12h进行。拔管2h后才能给予下一次LMWH。

[多选题]下列有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的

A. 常经淋巴转移
B. 常与周围肝组织分界明显
C. 可呈腺管样结构
D. 可呈团块状结构
E. 常经血行转移

正确答案 ：CDE

解析：肝细胞癌可由于多种病因引起，当前在我国HBV感染是最重要的。常经血行转移。（1) 腺泡或腺管型：在宽厚的癌细胞梁索内以小型腺样或小 管样结构为主，癌细胞较小，围绕毛细胆管呈腺泡状排列，毛细 胆管扩张越明显，腺样结构越清楚。(2) 多形细胞型：属低分化型肝细胞癌。癌细胞大小和形态 极不一致。可见多边形、菱形和多核瘤巨细胞，有时似肉瘤。此 型癌细胞缺乏正常肝细胞排列的特征，呈实性片状或巢状排列。(3) 透明细胞型：癌细胞中等大小，多边形，胞浆透亮（含 糖原颗粒和脂滴），核浓缩居中。有人认为这种透明细胞为变性 的癌细胞，不宜单独列为一型。但多数学者强调此型癌的特殊性 和预后较好，主张为一独立的类型。(4)团块状肝细胞癌：属高分化的特殊类型，多见于无 肝硬化的青年人，预后较好。癌细胞多边形，呈梁状或小管状排 列，胞质丰富嗜伊红深染（大嗜酸颗粒细胞），癌巢之间为宽窄 不一、呈团块状状排列的透明胶原纤维带，带间夹杂着平行束状排列 的肌成纤维细胞。故ACD 正确。

[单选题]女性，21岁。尿频、尿急、尿痛1个月余。超声检查：膀胱充盈后内壁光滑，腔内见一呈卷曲状条形强回声，随体位改变而移动。最可能的诊断是

A. 膀胱憩室
B. 膀胱结石
C. 出血性膀胱炎
D. 膀胱异物
E. 膀胱癌

正确答案 ：D

[单选题]下列各穴中，常用于保健并具有强壮作用的是

A. 肾俞
B. 关元俞
C. 脾俞
D. 气海俞
E. 足三里

正确答案 ：E

解析：足三里（胃经合穴、胃的下合穴）位于犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处、主治一切消化系统疾病、下肢痹痛、水肿、脚气、心神疾病、一切虚弱证，具有预防保健以及降血压、高脂血症、促进胃溃疡修复、提高白细胞吞噬指数等作用。

[多选题]中医眼科有两种手术方法常先后使用，此法是

A. 挑刺法
B. 钩割法
C. 镀针法
D. 开导法
E. 熨烙法

正确答案 ：BE

[多选题]产后三冲是指

A. 冲胃
B. 冲心
C. 冲肺
D. 冲肝
E. 冲肾

正确答案 ：ABC

[单选题]术后镇痛的不良事件中不包括

A. 尿潴留
B. 心衰
C. 低血压；瘙痒
D. 下肢麻木；呼吸抑制
E. 恶心，呕吐；头晕、嗜睡

正确答案 ：B

[单选题]上消化道出血除呕血外常出现黑便，其机制是

A. 血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁
B. 血红蛋白与肠内的肠激酶结合
C. 血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化铁
D. 血红蛋白与肠内的黏液结合
E. 血红蛋白与肠内细菌分泌的氨基酸氧化酶结合

正确答案 ：A

解析：消化道出血，若血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油样，称为柏油样便。

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