临床执业医师卫生资格在线题库练习(E7)

1. [单选题]风湿病增生期最具特征性的病理变化是

A. 黏液样变性
B. 纤维素样变性
C. 风湿小体形成
D. 心外膜纤维蛋白渗出
E. 纤维组织坏死

2. [单选题]小女孩，4岁，烧伤，单手五指并拢掌面约占体表面积为

A. 1%
B. 2%
C. 2.5%
D. 3%
E. 5%

3. [单选题]急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是

A. 心力衰竭细胞
B. 纤维蛋白
C. 伊红色水肿液
D. 嗜中性粒细胞
E. 黏液

4. [单选题]急性胰腺炎的内科治疗不包括

A. 禁食、胃肠减压
B. 抑制胃酸分泌
C. 抗菌药物的应用
D. 糖皮质激素抗炎
E. 镇痛

5. [单选题]皮质醇增多症时，下列哪项不正确

A. 抑制脂肪合成
B. 抑制蛋白质合成
C. 嗜酸粒细胞绝对值增高
D. 血浆肾素增高
E. 抑制垂体促性腺激素

6. [单选题]患儿女，5岁。身高94cm，体重12kg，腹部皮下脂肪约0.3cm，皮肤松弛，弹性差，该患儿应诊断为

A. 正常生长发育
B. 轻度营养不良
C. 中度营养不良
D. 重度营养不良
E. 极重度营养不良

7. [单选题]镰状细胞贫血患者，取代血红蛋白B链N端第6个氨基酸残基谷氨酸的氨基酸是

A. 缬氨酸
B. 丙氨酸
C. 丝氨酸
D. 酪氨酸
E. 色氨酸

8. [单选题]28岁，未孕。继发性痛经5年，子宫右后方7cm囊肿，按压有压痛，最佳的治疗方法是

A. 药物治疗
B. 保留生育功能手术
C. 根治性手术
D. 饮食注意
E. 无需处理

9. [单选题]内毒素错误的是

A. 来源：革兰阴性细菌
B. 化学成分为蛋白质
C. 死亡裂解释放
D. 毒性作用较弱，引起发热等
E. 耐热，160℃4h才被破坏

10. [单选题]男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛、肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

A. 小肠破裂
B. 肝破裂
C. 结肠破裂
D. 胃破裂
E. 脾破裂

1.正确答案 ：C

解析：风湿病形成特征性的风湿性肉芽肿，又称为A.schoff小体，形成风湿小体。

2.正确答案 ：A

解析：不论性别、年龄，患者并指的掌面约占体表面积的1%。

3.正确答案 ：C

解析：急性肺淤血时，肺泡墙内的主要成份是水肿液，选C。肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选A。

4.正确答案 ：D

解析：急性胰腺炎的内科治疗包括：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；抑制胃酸分泌；减少胰液分泌；应用抗生素预防和抗感染。急性重症胰腺炎时，患者血糖升高，而糖皮质激素会引起血糖升高，至于糖皮质激素对于急性胰腺炎的疗效如何，有待研究。 　　对于本题的镇痛和使用激素的问题，需要着重说明，国家规划教材中的内、外科观点完全不同： 　　急性胰腺炎的镇痛，内科学观点是：对于严重腹痛者，可肌注注射哌替啶止痛，由于吗啡可增加Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故均不宜使用；而外科学的观点是：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨胆碱、阿托品等；吗啡虽可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响。药物的选择不一样，但是对于急性胰腺炎的治疗是可以镇痛的。

5.正确答案 ：C

解析：皮质醇增多症又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（皮质醇为主）所致。主要病理生理和临床表现为：①脂代谢障碍：一方面促进脂肪动员，阻碍葡萄糖进入脂肪细胞，抑制脂肪的合成；另一方面促进糖异生，使血糖增高从而促进脂肪合成。从而使脂肪重新分布，表现为典型的向心性肥胖：②蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，使病体处于负氮平衡状态。临床表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，皮肤紫纹，病程久者肌肉萎缩，骨质疏松，儿童生长发育受抑制；③糖代谢障碍：抑制糖利用促进糖异生，拮抗胰岛素的作用，患者对葡萄糖耐量降低；④电解质紊乱：潴钠，排钾。患者有低钾血症，乏力加重，另外可因潴钠而有轻度水肿；⑤高血压：可能和大量皮质醇，去氧皮质酮等增多有关。患者血浆肾素浓度↑→血管紧张素Ⅱ合成↑→高血压，患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化，加重高血压；⑥对感染抵抗力减弱：细胞免疫和体液免疫均受损；⑦造血系统及血液改变：皮质醇刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量偏高，加之患者皮肤变菲薄，呈多血质面容。促使WBC总数及中性粒细胞增多，但淋巴细胞和嗜酸性粒细胞绝对值和分类计数均减少；⑧性功能障碍：大量皮质醇抑制垂体促性腺激素的分泌，女患者出现男性化，男患者性欲减退；⑨神经，精神障碍：患者有不同程度的精神、情绪变化，个别可发生偏执；⑩皮肤色素沉着。

6.正确答案 ：C

解析：中度体重低下：低于同年龄、同性别参照人群的均值减2～3SD为中度体重低下、生长迟缓、消瘦，查表可知5岁女孩的平均身高为109.8cm±41cm，体重17.84kg±1.97kg，该患儿的身高和体重均符合中度营养不良的诊断，故该题选C。

7.正确答案 ：A

解析：本试题考核重要分子病--"镰状细胞贫血"的分子机制。镰状细胞贫血是典型分子病，其血红蛋白β链氨基端（即N端）第6位氨基酸是缬氨酸，而正常人为谷氨酸。某些与重要疾病相关的问题，只需记忆即可答出，这些试题常涉及重要或典型疾病，是执业医师考试中值得注意的。

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：B

解析：内毒素来源：革兰阴性细菌；释放方式：死亡裂解释放；化学成分：脂多糖；毒性作用：较弱，引起发热等；稳定性：耐热，160℃2～4h才被破坏；抗原性：弱，甲醛处理不形成类毒素。

10.正确答案 ：E

解析：患者左上腹外伤后剧痛，腹腔穿刺抽出不凝固血液，叩诊移动性浊音（+），提示有内出血，出血量大，且已出现出血性休克。首先应考虑脾破裂的可能性。肝破裂多为右上腹持续性剧痛。

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