疼痛学副高2023高效提分考试试题(I5)

1. [单选题]萘磺酸丙氧芬相比盐酸丙氧芬有更高的每臼最大剂量的原因是（）

A. 萘磺酸丙氧芬的药效低于盐酸丙氧芬
B. 萘磺酸丙氧芬的毒性低于盐酸丙氧芬
C. 萘磺酸丙氧芬比盐酸丙氧芬清除更快
D. 萘磺酸盐比盐酸吸收慢
E. 萘磺酸盐使丙氧芬活性降低

2. [单选题]下列哪几种药物常被用来增强吗啡止痛效果，降低药物副作用

A. 纳洛酮
B. 丁丙诺啡
C. 硝苯地平(心痛定)
D. 头孢拉定
E. 氯胺酮和可乐定

3. [单选题]背根神经节最常见的位置是（）

A. 侧隐窝内椎弓根的内侧
B. 椎弓根的外下方
C. 相应椎体上关节面的外侧
D. 椎弓根的正下方
E. 相应椎体上关节面的内侧

4. [单选题]CRPSⅠ患者的晚期改变包括（）

A. 感觉异常
B. 四肢温暖
C. 末梢肿胀
D. 营养的改变
E. 体表血流量增加

5. [单选题]腰丛神经损伤是下列哪项的并发症？(　　)

A. 第3腰椎横突注射
B. 棘突上滑囊注射
C. 腰椎关节突关节注射
D. 棘突间韧带注射
E. 肋横突关节注射

6. [单选题]下列关于非甾体抗炎镇痛药胃肠道不良反应的描述，不正确的是(　　)。

A. 既往有溃疡病史荇慎用NSAIDs
B. NSAIDs抑制前列腺素的合成，削弱了胃黏膜的保护作用
C. 老年人胃肠道不良反应的危险性增加
D. NSAIDs经直肠或静脉用药，可以完全避免胃肠道不良反应
E. H2受体拮抗可以防治NSAIDs造成的胃肠道黏膜损伤

7. [单选题]一位58岁的转移性肺癌的患者主诉突发性严重的背部疼痛。以下各项均是早期脊髓压迫的症状，除了（）

A. 起病快
B. 对称性极度肌无力
C. 痉挛
D. 深反射亢进
E. 尿潴留和便秘

8. [多选题]关于阿片类的分布和生物转化（物质代谢），下面正确的是（）

A. 芬太尼是高度蛋白结合的
B. 芬太尼分布于脂肪组织并且再分布进入全身循环
C. 阿片类被肝脏，中枢神经系统，肾脏，肺和胎盘代谢
D. 阿片类的分布不依赖与蛋白结合和亲脂性

9. [单选题]寸口位于（ ）

A. 头侧太阳穴
B. 腹股沟动脉处
C. 手腕掌后桡动脉处
D. 颈部人迎处
E. 足背趺阳脉处

10. [单选题]怀孕期间，非甾体类抗炎药可能（）

A. 加重腰背痛
B. 增加羊水量
C. 降低新生儿肺动脉高压发生的危险性
D. 增加肾损伤的危险性
E. 以上都正确

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：D

解析：约90%的病例中背根神经节（DRG）位于椎间孔的中间区域，椎弓根的正下方。约8%的病例中DRG位于椎弓根的外下方，2%的病例中位于椎弓根的内侧。在某些病例中，DRG的中心位于椎间盘外侧部分处。其大小从L1到S1逐渐增加，然后逐渐减小直至S4。S1处的DRG宽6mm。 　　DRG包含多个感觉神经细胞体，在此合成神经肽：P物质、脑啡肽、VIP（血管活性肠肽）和其他神经肽。 　　当DRG受骨赘、髓核突出（HNP）或椎管狭窄压迫变形时，它是引起疼痛的主要来源。当感染导致炎症反应或突出髓核、局部神经肽释放、局部血管受损引发化学刺激导致炎症反应时，也会产生疼痛。

4.正确答案 ：D

解析：营养性改变，尤其是头发的异常生长、纤维化、体表血流减少、皮肤薄而光滑，以及骨质疏松在长期的病程中非常常见，而其他的选项则见于疾病的急性期。

5.正确答案 ：A

解析：第3腰椎横突注射的并发症为腰丛神经损伤。棘突上滑囊注射的并发症为局部血肿及局部凹陷。棘突间韧带注射的并发症为全脊髓麻醉。腰椎关节突关节注射的并发症为局麻药中毒及全脊髓麻醉。肋横突关节注射的并发症为出血、血肿及局麻药中毒。

6.正确答案 ：D

解析：NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，削弱了胃粘膜的保护作用而产生不良反应。减轻其不良反应的措施包括：对高危人群如老年患者或有溃疡病史的患者慎用；短期应用；应用肠溶片等反应较轻的剂型；应用H2受体拈抗剂等。非口服用药并不能完全避免胃肠道不良反应的发生。

7.正确答案 ：E

解析：转移性硬膜外脊髓压迫的症状为疼痛、无力、感觉丧失和自主神经功能紊乱。95%的转移性硬膜外脊髓压迫的初发症状表现为严重的腰背痛。疼痛进展数周后，患者可能开始感到无力、感觉丧失，自主神经功能紊乱，以及反射异常。患者很少表现出膀胱或者肠道功能的异常，但是这些症状可在出现于感觉症状后。如果脊髓圆锥亦受到压迫，那么将出现与以上症状不同的情况，患者可表现为急性尿潴留和便秘，而没有前驱的运动或者感觉症状。

8.正确答案 ：ABC

解析：阿片类分布依赖亲脂性和血浆蛋白结合功能。芬太尼既是亲脂性的也是高度蛋白结合的。芬太尼也分布于脂肪组织并且缓慢再分布进入全身循环。 　　阿片类主要在肝脏代谢，小部分在中枢神经系统，肾脏，肺和胎盘代谢。

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：D

解析：A.阿司匹林是经典的非甾体类（NSAID）抗炎药，亦是NSAID类药物中被研究得最多的。前列腺素可促发分娩，阿司匹林诱导的前列腺素合成抑制可能导致妊娠期延长及分娩期延长。 B和D.布洛芬在孕期的使用可能引发可逆性羊水过少（反应性胎儿尿液排出减少）以及轻度胎儿动脉导管收缩。同样的，没有数据支持表明孕期使用萘普生与先天畸形之间的联系。由于萘普生和布洛芬一样都同时对肾脏和血管有影响，因此也被认为有潜在的减少动脉导管扩张程度及导致羊水过少的可能。 C.循环中的前列腺素调节胎儿动脉导管的开放。NSAID药物用来治疗新生儿持续存在的胎儿循环（即动脉导管持续未闭），其机理即通过减少前列腺素合成，以诱导动脉导管关闭。子宫内动脉导管开放状态对于正常的胎儿循环是必需的。吲哚美辛对于治疗早产有一定的意义，但它的使用可能导致胎儿出生前动脉导管狭窄或闭锁。

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