临床助理医师易混易错考试试题(@8)

1. [单选题]肝硬化腹水少尿时首选的利尿剂是

A. 螺内酯+呋塞米
B. 呋塞米
C. 氨苯蝶啶
D. 氢氯噻嗪
E. 呋塞米+氨苯蝶啶

2. [单选题]维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是

A. 肌肉松弛
B. 非特异性神经精神症状
C. 运动减少
D. 免疫力低下
E. 语言发育落后

3. [单选题]核酸分子中百分比含量相对恒定的元素是

A. 碳(C)
B. 氢(H)
C. 氧(())
D. 氮(N)
E. 磷(P)

4. [单选题]非典型抗精神病药物主要用于治疗

A. 抑郁症
B. 睡眠障碍
C. 精神分裂症
D. 适应障碍
E. 焦虑症

5. [单选题]颅内压增高"三联征"为头痛、呕吐和

A. 意识障碍
B. 视神经盘水肿
C. 失语
D. 偏瘫
E. 复视

6. [单选题]患者，女，35岁。半年前患肛周脓肿，经抗炎治疗后自行破溃，之后肛周局部皮肤反复破溃，流脓性分泌物，伴皮肤瘙痒。最可能的诊断是

A. 肛旁疖肿
B. 混合痔
C. 肛瘘
D. 血栓性外痔
E. 肛裂

7. [单选题]下列有关前置胎盘的发生的说法中，与之无关的是

A. 妊娠高血压综合征
B. 双胎妊娠
C. 多次刮宫
D. 胎盘面积过大
E. 受精卵滋养层发育迟缓

8. [单选题]无防护性交，欲采取紧急避孕措施，采用药物避孕应在

A. 48小时内
B. 72小时内
C. 120小时内
D. 56小时内
E. 6小时内

9. [单选题]（2012、2013）早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查是

A. CT
B. X线
C. MRI
D. B超
E. 血管造影

10. [单选题]患者男，30岁。尿闭两天，腹平片示双输尿管中段各有结石一块，约1.5cm×1.Ocm.可采用哪项有效的治疗

A. 针灸
B. 解痉挛药物
C. 利尿剂应用
D. 排石剂应用
E. 膀胱镜下输尿管插管

11. [单选题]女患者，体重60kg，因外伤引起出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的基础上，宜输注的血制品是

A. 红细胞悬液
B. 洗涤红细胞
C. 新鲜全血
D. 新鲜冷冻血浆
E. 保存全血

12. [单选题]营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是

A. 躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部
B. 面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢
C. 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部
D. 四肢→躯干→腹部→面颊
E. 臀部→躯干→腹部→面颊

13. [单选题]不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是

A. 亮氨酸
B. 谷氨酸
C. 丙氨酸
D. 鸟氨酸
E. 甘氨酸

14. [单选题]女，44岁。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选

A. X线钡餐透视
B. MRI
C. 血常规
D. 胃镜
E. B超

15. [单选题]胰腺癌最常见的首发症状是

A. 上腹疼痛、不适
B. 黄疸
C. 消化道症状
D. 消瘦和乏力
E. 发热

16. [单选题]肾癌最主要的治疗方法是

A. 肾部分切除术
B. 单纯性肾切除术
C. 根治性肾切除术
D. 放疗
E. 化疗

17. [单选题]与Graves病有关的症状为

A. 肌无力
B. 干燥综合征
C. 黏液性水肿面容
D. 皮肤紫癜
E. 病理性骨折

18. [单选题]肝脏良性肿瘤较常见的为

A. 纤维瘤
B. 错构瘤
C. 混合瘤
D. 海绵状血管瘤
E. 腺瘤

19. [单选题]休克在微循环衰竭期最突出的情况是

A. 血管内高凝状态
B. 毛细血管内"可进可出"
C. 后括约肌收缩状态
D. 前括约肌收缩状态
E. 代谢性碱中毒

20. [单选题]符合中枢性瘫痪的临床特征是

A. 肌群瘫痪为主
B. 有肌萎缩
C. 肌张力增高
D. 腱反射消失
E. 无病理反射

1.正确答案 ：A

解析：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。故选A。

2.正确答案 ：B

解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）表现：多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿，主要为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃（因烦躁及头部汗多刺激头皮而摇头等）。故选B。

3.正确答案 ：E

解析：组成核酸的元素主要有C、H、O、N和P。与蛋白质相比，核酸的元素组成上有两个特点：一是天然核酸不含S；二是核酸中P含量较多，并且相对恒定，占9%～10%。故选E。

4.正确答案 ：C

解析：非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但大多价格昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。

5.正确答案 ：B

解析：颅内压增高"三联征"为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。

6.正确答案 ：C

解析：肛瘘大多由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。外口生长较快，脓肿常表现为假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，演变成复杂性肛瘘。瘘外口流出少量脓性、血性或黏液性分泌物为肛瘘的主要症状。

7.正确答案 ：A

解析：前置胎盘病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等），是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。

8.正确答案 ：B

解析：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。其包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。紧急避孕药种类及用法：主要有雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。服用方法：在无保护性生活后72小时内服用。故选B。

9.正确答案 ：C

解析：MRI已经成为检查和诊断股骨头坏死的“金标准”。股骨头坏死在MRI上出现的改变早于X线和CT，而且MRI能够发现骨髓水肿，这种骨坏死的早期表现无法用X线和CT 检查。MRI可以有效筛查无症状的高危病人。早期股骨头坏死在MRI上的典型表现是病变区域在T1加权像上呈中等或低信号，在T2加权像上呈高信号。随着病情的发展出现“双线征”，即T2加权像上坏死区周边有一圈低信号线，低信号线内有一圈高信号线。进展期骨坏死坏死区在T1和T2加权像上均为低密度影。

10.正确答案 ：E

解析：输尿管结石易停留在3个生理狭窄部位，输尿管结石有自行排出的可能，直径<0.4cm、0.4～0.6cm、>0.6cm的输尿管结石自排率分别是90%、50%和20%，因此本例为1.5cm×1.Ocm的输尿管结石不能用保守治疗(ABCD)。因输尿管中、下段结石首选输尿管镜取石或碎石术(URL)，故本题选E。

11.正确答案 ：A

解析：在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的基础上，宜输注红细胞悬液，添加红细胞。

12.正确答案 ：C

解析：营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。

13.正确答案 ：D

解析：鸟氨酸不属于组成蛋白质的20种氨基酸。

14.正确答案 ：D

解析：上腹灼痛，柏油样便，多见于胃十二指肠溃疡大出血，病人的主要症状是呕血和柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量呕血与紫黑血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、乏力、全身疲软，甚至晕厥，出现休克症状。腹痛严重的病人应注意有无伴发溃疡穿孔。用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大，医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。故本题选D。

15.正确答案 ：A

解析：顽固性上腹部痛。尽管胃病也可出现上腹痛，但现有的制酸类胃药基本能控制住症状，缓解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃药无效，而且呈持续性，基本没有明显缓解时间，用一般的解痉止痛剂难以奏效。胰腺癌的疼痛还与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位，可使腹痛减轻。

16.正确答案 ：C

解析：此题考核有关肾癌治疗的理解与应用题。根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结和（或）同侧肾上腺。肾癌对放疗、化疗不敏感，故根治性肾切除术是治疗肾癌最主要的方法。

17.正确答案 ：A

解析：Graves病运动系统主要的表现为肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。

18.正确答案 ：D

解析：肝脏是海绵状血管瘤的最好发部位，可单发或多发。

19.正确答案 ：A

解析：休克病理：①微循环缺血缺氧期（代偿期）微循环的变化：毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）；真毛细血管网关闭；微循环灌流减少（少灌少流）；动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。②休克早期微循环变化的代偿意义：a.自我输血：休克时增加回心血量的"第一道防线"。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心排血量的增加提供了保障。b.自我输液：休克时增加回心血量的"第二道防线"。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感。导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。c.血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。

20.正确答案 ：C

解析：本试题知识点为定位诊断中上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。答错的考生除了对上、下运动神经元性瘫痪各自的特点缺乏充分的理解和牢固的记忆以外，题中所给备选答案的混淆性较大也增加了实际答题时的难度。中枢性瘫痪即指上运动神经元性瘫痪，是脊髓前角细胞以上锥体束损害所导致的瘫痪。脊髓以上高级中枢对脊髓的支配优势是抑制控制，因此当这种抑制控制减弱或消失时，脊髓低级中枢的独立功能就表现过度现象，临床上出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。故本题正确答案为C，即肌张力增高。此外，上运动神经元性损害所致的瘫痪为病变节段以下神经所支配的所有肌肉的瘫痪，这种损害并不影响所支配肌肉的滋养神经，所以肌萎缩不明显，不像前角细胞、神经根或神经干等周围性损害只影响其支配几块肌肉或几个肌群，导致肌群瘫痪为主。

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