疼痛学副高卫生高级职称优质在线题库(@5)

1. [单选题]65岁患者颈部疼痛，主诉疼痛放射至右前臂外侧区域，磁共振成像（MRI）示C5和C6椎间盘突出。最有可能受压的神经根是（）

A. C4神经根
B. C5神经根
C. C6神经根
D. C7神经根
E. T1神经根

2. [多选题]下列哪些疾病状态适合使用鞘内给药系统处理（）

A. 脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛
B. 间质性膀胱炎
C. 癌症相关症状
D. 类风湿关节炎

3. [多选题]NSAIDs在肿瘤中的作用是（）

A. NASIDs和阿片类的协同效应
B. 骨骼和软组织疼痛缓解
C. 有能力降低阿片类的不良反应
D. 内脏疼痛缓解

4. [多选题]下列关于脊髓半切综合征的特点的说法正确的是（）

A. 同侧运动觉缺失
B. 对侧痛觉缺失
C. 对侧温度觉缺失
D. 都不常见

5. [单选题]下列选项中，不属于脾阳虚弱带下过多的主症的是（ ）

A. 带下色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断
B. 面色萎黄，体倦乏力
C. 精神疲倦，纳少便溏
D. 五心烦热，失眠多梦
E. 舌淡，苔白腻，脉缓弱

6. [多选题]类风湿关节炎患者颈椎受累主要类型（）

A. 寰枢椎半脱位
B. 头颅下降
C. 轴下半脱位
D. 枕骨髁骨折

7. [单选题]对于孕期使用阿片类药物，以下正确的是（）

A. 对于镇痛，联合使用竞争-拮抗阿片类镇痛药比单独使用竞争型阿片镇痛药更好
B. 阿片类药物几乎不从乳汁分泌排泄出去
C. 美沙酮不可用于哺乳期妇女
D. 对于分娩时使用单次剂量或小剂量去甲哌替啶镇痛的患者，很少观察到药物蓄积的现象
E. 以上都是对的

8. [单选题]枕神经外周刺激器电极放置的准确位置是（）

A. C3棘突后方
B. C2和C3椎弓根外侧
C. 齿状突外侧2mm处
D. C2棘突后方
E. 以上均错误

9. [多选题]以下关于腰腿痛的原因，正确的是（）

A. 神经系统引起
B. 可能在健康志愿者中出现腰腿痛
C. 可能由疾病或损伤导致的疼痛感
D. 可以使用可靠、有效的诊断技术诊断的一种疼痛

10. [多选题]下列被认为是SCS适应证的有（）

A. 幻肢痛
B. 脊髓损伤痛
C. 难治性腹部或内脏疼痛
D. 神经源性胸廓出口综合征

11. [单选题]治疗内脏绞痛最好选用(　　)。

A. 哌替啶+阿托品
B. 罗通定+阿托品
C. 氯丙嗪+阿托品
D. 氯丙嗪+哌替啶
E. 吗啡+阿托品

12. [单选题]成瘾会与慢性疼痛同时发生，如果慢性疼痛和成瘾性同时发生，该患者（）

A. 当医生主要依靠干预性治疗时可能会被有效管理
B. 需要药物成瘾方面的专家共同管理
C. 可能表现为成瘾行为的减少，因为很多患者成瘾的原因是疼痛治疗不充分
D. 应在治疗其疼痛疾病之前优先进行住院脱毒治疗，以摆脱成瘾药品
E. 不应长期使用阿片类药物治疗

13. [单选题]一位59岁女性，主诉有中重度的下腰痛和久坐后加重的右臀部疼痛。体格检查发现：坐骨结节有压痛，右髋屈曲、内收、内旋时疼痛加剧。最有可能的诊断是（）

A. L-S1小关节综合征
B. 梨状肌综合征
C. 骶髂关节综合征
D. 坐骨神经痛
E. L3神经根病

14. [单选题]骨筋膜室综合征的发病机制中错误的描述是

A. 骨筋膜室的室壁通常几乎是闭合的，而且缺少弹性
B. 如果室内容积骤减或组织体积骤增，室内压可急剧增加，阻断室内血液循环，造成肌肉、神经缺血
C. 缺血组织释出组胺等物质，使毛细血管通透性增强、液体渗出、组织水肿，室内压升高
D. 室内压升高-缺血-水肿-室内压再升高，恶性循环链因而产生，最终室内肌肉等坏死
E. 可以通过给患肢放血达到减压的目的，终止恶性循环

15. [单选题]在ICU重症患者中，关于疼痛评估的真实描述错误的是（）

A. 视觉类似量表或数字等级量表是疼痛评估中很常用的工具
B. 在无法交流的患者中，对患者行为和体征的疼痛评估很有必要
C. 人们也许更倾向于选择数字等级量表来进行疼痛评估，因为它广泛适用于多个年龄段，且不需要语言表达
D. 患者的主诉对于疼痛评估及镇痛措施的足量给予不重要
E. 应建议患者向家庭成员陈述自己潜在的疼痛，并建立交流疼痛感受的策略，以使家庭成员能更好地理解和关怀患者

16. [单选题]关于臂丛阻滞途径，错误的是(　　)。

A. 喙突下臂丛阻滞
B. 腋窝臂丛阻滞
C. 斜角肌间隙臂丛阻滞
D. 锁骨上臂丛阻滞
E. 肩胛上臂丛阻滞

17. [单选题]望舌以辨别疾病虚实，主要观察（ ）

A. 舌色浅深
B. 舌质老嫩
C. 舌苔厚薄
D. 舌苔润燥
E. 舌体胖瘦

18. [单选题]以下脏腑组织中，不属于足厥阴肝经联络的是（ ）

A. 胆
B. 肝
C. 肺
D. 脾
E. 横膈

19. [单选题]内生性软骨瘤的治疗方案应选择

A. 刮除植入松质骨
B. 肿瘤段切除
C. 必要时可行人工关节置换手术
D. 截肢术
E. 放疗、化疗、手术相结合

20. [单选题]化脓性骨髓炎经抗生素治疗全身症状消退，但局部症状加剧应

A. 继续应用原抗生素，但应加大药量
B. 更换抗生素
C. 分层穿刺找致病菌
D. 继续应用原抗生素，观察疗效
E. 手术引流

1.正确答案 ：C

解析：颈椎间盘突出不如腰椎间盘突出常见。在颈椎，C5、C6和C7椎间盘最容易出现突出。C6/C7椎间盘突出最为常见。颈部的脊神经从相应椎骨的上面发出，C5/C6椎间盘突出会压迫C6神经。颈部有7节颈椎和8根颈神经。这些患者的特征是颈后部下面、肩部和受累神经根皮支支配区域的疼痛。

2.正确答案 ：ABCD

解析：在20世纪80年代早期，鞘内给药开始作为小脑麻痹和脊髓损伤相关的难治性痉挛的治疗方式。该疗法最终变化为用于无法缓解的癌痛。FDA承认鞘内应用无防腐剂巴氯芬与吗啡分别治疗中到重度的痉挛或疼痛。一项针对肿瘤患者的研究显示使用鞘内给药治疗癌痛相比一般药物管理方式在疲劳、意识水平以及生存率方面均有所促进［Smith TJ，Staats PS，Deer T et al.Randomized clinical trial of an implantable drug de-livery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain：impact onpain，drug-related toxicity，and survival.J Cli.2002；20（19）：4040-4049］. 　　其他鞘内给药系统有效的疾病状态有：椎管狭窄、脊神经根炎、压缩骨折、椎关节僵硬、脊椎前移、椎孔狭窄、蛛网膜炎、耳瘘管、强直性脊柱炎、脊髓损伤、脊髓梗死、截瘫、马尾综合征、周围神经病变、幻肢痛、类风湿关节炎、辐射神经炎、带状疱疹后遗神经痛、开胸术后综合征、间质性膀胱炎、腹部与盆部慢性疼痛。

3.正确答案 ：ABCD

解析：阿片类/非阿片类药物（比如NSAIDs）的结合对轻至中度的癌痛是协同的并有能力减少每一种药物的不良反应。 　　NSAIDs在晚期癌症中对骨痛（通过转移的骨膜扩张），软组织疼痛（组织扩张或压迫）和对内脏痛（胸膜或腹膜刺激）是尤其有用的。 　　ASA和另外的水杨酸药物在儿童和病毒引起发热的年轻人（<20岁）是禁忌的，由于与急性脑病综合征有关。 　　对乙酰氨基酚：非酸类，跨过血脑屏障，主要在CNS起作用，外周的，且抗炎效应是弱的。

4.正确答案 ：ABCD

解析：半切综合征是一种罕见的脊髓不全综合征。解剖上的单侧脊髓损伤，如火器伤，临床特点是同侧脊髓损伤合并对侧痛觉和温度觉减退。几乎所有这些患者可恢复，大部分患者恢复肠道和膀胱功能及行走能力恢复。

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：ABC

解析：有类风湿关节炎患者颈椎受累三种主要类型：寰枢椎半脱位、头颅下降、轴下半脱位。颈椎滑膜炎性改变影响关节囊和囊液结构。颈椎受累的患者被认为患有较严重的类风湿关节炎，预后通常较差。枕髁突骨折是由于完全钝性创伤与轴向压缩、侧弯、翼状韧带的旋转损伤。

7.正确答案 ：D

解析：A.虽然复合激动-拮抗阿片类镇痛药在分娩镇痛领域广泛应用，但与纯阿片类激动剂相比，其并未显示出任何优势。哌替啶和纳布啡（环丁甲羟氢吗啡）相比，两者提供的分娩镇痛效果、新生儿Apgar评分及神经行为评分均无明显差异。在孕期使用纳布啡或镇痛新均会导致新生儿出现戒断综合征。 B.阿片类药物会经乳汁分泌。药代动力学分析显示，可待因及吗啡的乳汁药物浓度与母体血清药物浓度相比，两者相似，有时乳汁药物浓度更高。当用于哺乳期母亲时，与相同PCA（经静脉连续输注）镇痛剂量的吗啡相比，哌替啶导致被哺乳新生儿神经活动抑制状态明显增多。 C.美沙酮在乳汁中的药物浓度水平较低，可避免被哺乳婴儿的阿片类药物撤退症状。美国儿科学会认为，20mg/d美沙酮摄入量对于哺乳期妇女及婴儿来说是可耐受的。辨识出具有新生儿戒断综合征高危因素的新生儿，并根据规范进行适当的支持治疗及药物治疗，可特征性地将短期不良影响减至最小。宫内阿片类药物暴露的长期影响仍未知。 D.哌替啶广泛经肝脏代谢后产生去甲哌替啶，其半衰清除时间较长，约为18h。反复给药可导致药物在体内蓄积，尤其在肾功能不全的患者中。去甲哌替啶可激动中枢神经系统（CNS），表现为震颤、肌阵挛及广泛性癫痫发作。严重哌替啶蓄积在接受单剂或小剂量镇痛的分娩期患者中几乎不发生，然而，哌替啶与其他注射用阿片类药物相比没有益处。

8.正确答案 ：D

解析：电极应该在C2棘突后方皮下垂直于颈髓放置。

9.正确答案 ：ABCD

解析：腰腿痛必须具备以下特点：神经系统引起，可能在健康志愿者中出现腰腿痛，可能由疾病或损伤引起的疼痛感，可以使用可靠、有效的诊断技术诊断的一种疼痛。

10.正确答案 ：ABCD

解析：SCS的适应证正在逐步扩充，所有列出的病因现在均被认为是SCS指征。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：B

解析：AAPM（美国疼痛医学）/APS（美国疼痛学会）/ASAM（美国成瘾药物协会）联合声明：“成瘾性是一种初级、慢性、神经生物学疾病，遗传、社会心理和环境因素影响其发展和临床表现。它包括以下一个或多个特征性行为：药物使用的控制力受损，强迫使用，尽管对身体有害仍继续使用药物，以及渴望使用药物。”IASP（疼痛研究国际协会）核心课程进一步宣称“足量的疼痛治疗如果没有同时治疗成瘾性将难以成功甚至失败。”鉴于成瘾的复杂性，联合治疗是必要的。在许多情况下，可以在门诊管理成瘾行为。当患者表现出成瘾行为时，在其他相关专家联合密切关怀患者的同时，阿片类药物治疗并不是绝对禁忌证。

13.正确答案 ：B

解析：最初，梨状肌综合征被认为有六个特点：①创伤；②坐骨神经支配的肌肉疼痛，行走困难；③蹲坐或上抬时加重；④肌肉内有香肠样肿块；⑤Lasegue征阳性；⑥臀部肌肉萎缩。男女比为1：6。 　　评估梨状肌综合征的方法有很多。一种方法是处于坐位，检查者使患者髋部被动活动至内旋以伸展梨状肌，会再次出现半边臀部的疼痛，而检查者使其髋部被动活动至外旋时疼痛缓解。然后，患者对抗阻力主动旋转髋部，再次出现臀部疼痛。此外，梨状肌肌腹在触诊时通常有压痛点。在屈曲、内收、内旋时会出现H反射延迟。

14.正确答案 ：E

15.正确答案 ：D

解析：疼痛的感知受到既往经验、预期值以及患者认知能力影响。患者及患者家属必须被告知可能存在潜在的疼痛以及应对该疼痛的策略。患者的自我报告是疼痛管理以及适当镇痛的金标准。疼痛管理工具，如疼痛视觉模拟评分或数字化等级评分是可考虑的，因为它们适合于多种年龄阶层，且不要求语言反馈。在无法交流的患者中，对行为（动作、面部表情、体态）及体征（心率、血压、呼吸频率）监测的分析是必需的。

16.正确答案 ：E

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：D

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：E

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