2024临床助理医师卫生资格高效提分考试试题(M5)

1. [单选题]吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是

A. 误吸
B. 呼吸肌瘫痪
C. 肺部感染
D. 心肌炎
E. 电解质紊乱

2. [单选题]女，28岁。遇应激事件后，喜欢用钻牛角尖的方式来处理。这种反应属于

A. 心理反应
B. 行为反应
C. 情绪反应
D. 生理反应
E. 认知反应

3. [单选题]下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血诊断的是

A. 网织红细胞增高
B. 外周血淋巴细胞比例减低
C. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D. 骨髓中巨核细胞减低
E. 骨髓中非造血细胞减低

4. [单选题]女，48岁。发现颈部肿大2年，时有心慌、气短，月经规律。查体：心率86次／分，皮肤无潮湿多汗，甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，未闻及血管杂音。为明确诊断首选的检查是

A. 甲状腺B超
B. 甲状腺激素测定
C. 肾上腺激素
D. 甲状腺CT
E. 肾上腺超声

5. [单选题]蛋白质分子中的α-螺旋所属的结构层次是

A. 一级结构
B. 二级结构
C. 三级结构
D. 结构域
E. 四级结构

6. [单选题]深吸气时加重，屏气时减轻的胸痛，最可能的病变部位是

A. 胸膜
B. 胸椎
C. 胸壁软组织
D. 肺实质
E. 肺血管

7. [单选题]不以酶原形式分泌的酶是什么酶

A. 核糖核酸酶
B. 胃蛋白酶
C. 糜蛋白酶
D. 羧基肽酶
E. 胰蛋白酶

8. [单选题]血清与血浆成分的主要不同点是前者不含

A. 钙离子
B. 球蛋白
C. 白蛋白
D. 凝集素
E. 纤维蛋白原

9. [单选题]男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

A. 胃破裂
B. 肝破裂
C. 小肠破裂
D. 结肠破裂
E. 脾破裂

10. [单选题]男，32岁。双下肢无力伴大、小便障碍4天就诊。查体：双下肢肌力0级，肌张力低，胸10以下感觉缺失，病理征未引出。最可能的诊断是

A. 急性脊髓炎
B. 周期性瘫痪
C. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎
D. 亚急性联合变性
E. 脊髓压迫症

11. [单选题]患者长期大量使用糖皮质激素时，下列变化正确的是

A. 血中促肾上腺皮质激素减少
B. 血中肾上腺皮质激素增加
C. 血中TSH增加
D. 血中GH减少
E. 血中PRL增加

12. [单选题]在细胞内调节糖异生反应的主要物质是

A. 1，6-二磷酸果糖
B. 1-磷酸葡萄糖
C. 6-磷酸葡萄糖
D. 6-磷酸果糖
E. 2，6-二磷酸果糖

13. [单选题]最容易发生疝内容物坏死的临床类型是

A. 易复性疝
B. 绞窄性疝
C. 难复性疝
D. 滑动性疝
E. 嵌顿性疝

14. [单选题]广泛性焦虑障碍的主要临床表现是

A. 对自己躯体的健康过分担心
B. 与现实不符的过分紧张和担心
C. 对一些无意义想法的反复出现的不安
D. 面临现实危险时的恐惧反应
E. 濒死感，失控感

15. [单选题]门静脉高压症合并食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是

A. 提高抵抗力
B. 防止肝癌发生
C. 减少腹腔积液
D. 预防上消化道出血
E. 防止肝功能衰竭

16. [单选题]拾物试验阳性见于

A. 踝关节结核
B. 腰椎结核
C. 膝关节结核
D. 髋关节结核
E. 肩关节结核

17. [单选题]白色血栓形成的主要成分是

A. 纤维素
B. 中性粒细胞
C. 血小板
D. 单核细胞
E. 红细胞

18. [单选题]患者，女，45岁。行甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。术中可能损伤的神经是

A. 舌下神经
B. 舌咽神经
C. 左侧喉上神经
D. 左侧喉返神经
E. 右侧喉返神经

19. [单选题]患者，女，41岁。进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力1年。查体：第六胸椎后突畸形，局部有压痛及叩击痛；X线摄片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊；红细胞沉降率60mm/h。临床应诊断为

A. 椎体骨软骨病
B. 胸椎血管瘤
C. 胸椎结核
D. 胸椎转移癌
E. 化脓性脊柱炎

20. [单选题]对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以

A. 吊销其医师执业证书
B. 责令其暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续教育
C. 降低其执业等级
D. 变更其工作岗位
E. 刑事处罚

1.正确答案 ：B

解析：累及呼吸肌，可以出现呼吸肌，吞咽肌麻痹，危及生命。

2.正确答案 ：E

解析：个体觉察到应激源的威胁后，就通过心理和生理中介机制的整合作用产生心理、生理反应，这种变化称为应激反应，包括应激的心理反应和生理反应。应激的心理反应包括认知反应、情绪反应、行为反应和自我防御反应。应激的认知反应常表现为偏执、反复沉思、闪回与闯入等，其中偏执是指个体遭受应激事件后出现认知狭窄、偏激、钻牛角尖，平日理智的人变得固执、蛮不讲理。因此，本题选E选项。

3.正确答案 ：D

解析：本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低（除骨髓穿刺技术未抽出的原因）代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血；另外，再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。

4.正确答案 ：B

解析：内分泌疾病的诊断包括三部分：功能诊断、定位诊断、病因诊断。首先进行的是功能判定。本病例中同样遵循此原则。中年女性出现心慌气短、甲状腺肿大首先考虑有无甲状腺功能亢进，需要对甲状腺功能进行判断，所以选择B。功能状态判定后需要进行定位、病因诊断，此时需要关注甲状腺是否有肿大、结节，这些是否导致功能状态出现异常的原因。A选项用于判断肿大的甲状腺是否有肿大、结节等形态改变，不能确诊形态改变是否与患者出现的症状有关，所以选项A并不能作为首选。甲状腺CT在对甲状腺疾病的诊断方面与B超相比并没有明显优势，对功能也不能作出准确判断，所以也是错误选项。选项C、E在此为干扰选项。中年女性出现上述症状还需要考虑围绝经期改变或心脏相关疾患，但题目未给相应选项，不用再做鉴别。

5.正确答案 ：B

解析：本试题考核蛋白质的结构。蛋白质的一级结构指的是氨基酸在多肽链中的排列顺序。蛋白质分子的二级结构是指多肽链骨架中原子的局部空间排列，并不涉及侧链的构象。在所有已测定的蛋白质中均有二级结构的存在，主要形式包括α-螺旋结构、β-折叠和β-转角等。具有二级结构的一条多肽链，由于其序列上相隔较远的氨基酸残基侧链的相互作用，而进行范围广泛的盘曲与折叠，形成包括主、侧链在内的空间排列，这种在一条多肽链中所有原子在三维空间的整体排布称为三级结构。一些分子量大的蛋白质三级结构常可分割成1个和数个区域，折叠得较为紧密，各行其功能，这种结构称为结构域。许多有生物活性的蛋白质由两条或多条肽链构成，每条肽链被称为一个亚基。蛋白质由多个亚基构成的结构称为蛋白质的四级结构。

6.正确答案 ：A

解析：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。深吸气时加重，屏气时减轻的胸痛是胸膜炎的症状

7.正确答案 ：A

解析：以酶原形式分泌的酶多为消化酶及激素，因为该酶在产生细胞发挥作用会对细胞造成损伤，因此以酶原形式分泌，如胃蛋白酶，糜蛋白酶，羧基肽酶，胰蛋白酶等。故本题答案为A。

8.正确答案 ：E

解析：此题是记忆题，考查考生对血浆和血清不同概念的掌握。血清是血液凝固后析出的上清液，此上清液不再凝固。血浆流动的液体部分，含有全部与血液凝固有关的凝血因子，在一定条件下血浆可以凝固。血浆凝固的本质是血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程，而血清中已无纤维蛋白原。所以答案E是正确的。

9.正确答案 ：E

解析：患者左上腹外伤后剧痛，腹腔穿刺抽出不凝固血液，叩诊移动性浊音(+)，提示有内出血，出血量大，且已出现出血性休克。首先应考虑脾破裂可能性。肝破裂多为右上腹持续性剧痛。

10.正确答案 ：A

解析：本试题知识点为脊髓病的诊断和鉴别诊断。题中描述了一中年男性患者急性起病的双下肢截瘫，胸10以下感觉障碍和括约肌功能障碍的病例，截瘫伴括约肌功能障碍，提示患者为脊髓病变。如果再对其急性起病和短病程（病程仅4天）这一点稍加注意，便能顺利得出急性脊髓炎这一最佳的答案。由于不是累及四肢尤其近端，应该容易除外以四肢骨骼肌障碍为主的周期性瘫痪；加之感觉障碍是传导束性的而非四肢末梢对称性的，也易除外吉兰-巴雷综合征；亚急性联合变性是非横贯性损害，且通常不会急性起病，与该病例完全不同。

11.正确答案 ：A

解析：糖皮质激素是由肾上腺皮质中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入腺垂体，促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和腺垂体对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，故选A。肾上腺皮质激素是肾上腺分泌的一组类固醇激素，包括糖皮质激素和盐皮质激素，所以B不准确；TSH是促甲状腺激素，GH是生长激素，PRL为催乳素，均与糖皮质激素无关，故C、D、E错。

12.正确答案 ：E

解析：糖异生途径基本是糖酵解的逆反应过程。糖酵解途径中大多数反应是可逆的，但由己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化的反应是不可逆的，必须通过其他的酶催化，才能越过这三个不可逆反应进行糖异生。①丙酮酸转变为磷酸烯醇式丙酮酸，反应由两步反应组成，分别由丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化。乳酸、丙氨酸及三羧酸循环的中间产物在进行糖异生时都需要通过这条通路。②1，6-双磷酸果糖转变为6-磷酸果糖，此反应由果糖二磷酸酶催化，从而越过了糖酵解中由磷酸果糖激酶催化的第二个不可逆反应。③6-磷酸葡萄糖水解为葡萄糖，此反应由葡萄糖-6-磷酸酶催化，从而越过了糖酵解中由己糖激酶（葡萄糖激酶）催化的第一个不可逆反应。由此可见，参与糖异生反应的关键酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶和葡萄糖-6-磷酸酶。而2，6-二磷酸果糖是调节糖异生的主要物质。

13.正确答案 ：B

解析：绞窄性疝是指疝嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断的情况。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。

14.正确答案 ：B

解析：广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要临床特征的焦虑障碍，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

15.正确答案 ：D

解析：门静脉高压症的临床表现主要为脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张破裂出血等。食管胃底静脉一旦破裂出血，常导致患者失血性休克，甚至危及生命，因此手术主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。因此，本题选D。

16.正确答案 ：B

解析：拾物试验；将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰地将物拾起，此即为拾物试验阳性。表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

17.正确答案 ：C

解析：白色血栓主要由许多血小板沉积，及少量纤维蛋白构成。又称为血小板血栓或析出性血栓。白色血栓成分主要由血小板和纤维蛋白构成。多见于风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、及心瓣膜疣状赘生物。

18.正确答案 ：D

解析：甲状腺手术后声音嘶哑是由于一侧喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

19.正确答案 ：C

解析：红细胞沉降率加快的全身表现，胸椎后突畸形，X线摄片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊可诊断为胸椎结核。

20.正确答案 ：B

解析：《执业医师法》第三十一条规定，受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。故本题选B。

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