疼痛学卫生高级职称(副高)真题专家解析(H6)

1. [单选题]对于孕期使用阿片类药物，以下正确的是（）

A. 对于镇痛，联合使用竞争-拮抗阿片类镇痛药比单独使用竞争型阿片镇痛药更好
B. 阿片类药物几乎不从乳汁分泌排泄出去
C. 美沙酮不可用于哺乳期妇女
D. 对于分娩时使用单次剂量或小剂量去甲哌替啶镇痛的患者，很少观察到药物蓄积的现象
E. 以上都是对的

2. [单选题]治水肿日久，脾肾阳虚者，用利水渗湿药必须配用的药物是（ ）

A. 温肾壮阳药
B. 健脾利水药
C. 益脾滋肾药
D. 滋补脾肾药
E. 温补脾肾药

3. [单选题]骨水泥的稀薄阶段是指粉液迅速调匀，在开始的(　　)。

A. 80～110秒
B. 10～30秒
C. 50～80秒
D. 30～50秒
E. 110～140秒

4. [单选题]下列关于曲马朵药理特点的描述，错误的是

A. 曲马朵属于阿片受体激动-拮抗剂
B. 曲马朵可直接作用于阿片受体
C. 曲马朵可抑制神经元对去甲肾上腺素再摄取，影响痛觉传递
D. 曲马朵无呼吸抑制作用，长期应用依赖性小
E. 曲马朵有镇咳作用

5. [单选题]患者，男性，50岁，双下肢无力伴下背部疼痛1周来诊。查体双下肢肌力3级，肌张力下降，膝、踝腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于(　　)。

A. 颈膨大
B. 胸髓段
C. 腰膨大
D. 脊髓圆锥
E. 周围神经

6. [单选题]对骶髂关节行射频术时，下列最确切的解释有（）

A. 有证据强力支持射频消融术治疗骶髂关节疼痛的效果显著
B. 在骶髂关节注射前普遍采取的筛查试验，包括关节压痛、关节刺激活动阳性以及两种单纯局麻药关节注射处理阳性
C. 没有证据表明射频术可用于治疗骶髂关节痛
D. 骶骨侧支的射频治疗被认为是治疗骶髂关节痛的有效手段

7. [单选题]下列选项中错误的是(　　)。

A. Aδ类纤维传导速度适中，负责传导快痛
B. 神经纤维的传导速度由快到慢依次是Aα、Aβ类、Aδ类、C类
C. Aδ类、C类纤维传导速度慢，只适合传导痛觉
D. Aα、Aβ类纤维传导速度快，适合传递感觉和运动信息
E. C类纤维传导速度慢，负责传导慢痛

8. [单选题]治疗血枯瘀阻带下过少方剂选用（ ）

A. 四物汤
B. 桃红四物汤
C. 小营煎加减
D. 血府逐瘀汤
E. 人参养荣汤

9. [单选题]小建中汤的主治是（ ）

A. 脾胃虚寒
B. 虚劳里急
C. 中气下陷
D. 脾胃虚弱
E. 胃气上逆

10. [单选题]具有固护胎儿作用的经脉是（ ）

A. 督脉
B. 带脉
C. 任脉
D. 阴维脉
E. 阳维脉

11. [单选题]一名25岁初产妇娩出一名健康男婴。这名产妇接受硬膜外泵注镇痛，镇痛剂中包括有利多卡因。她想知道停用硬膜外镇痛泵后多久她可以开始哺乳。你的回答是（）

A. 至少24h，因为24h内利多卡因在乳汁中的浓度可能达到毒性浓度
B. 任何时候都可以安全哺乳，因为硬膜外泵注利多卡因在乳汁中浓度极低
C. 如果镇痛剂使用布比卡因，则哺乳更安全，但是由于这里使用的是利多卡因，所以她需要等待36h后才可以哺乳
D. 使用硬膜外镇痛的母亲在产后1周内不可以哺乳
E. 以上都不对

12. [多选题]以下可能为腹腔神经阻滞的不良反应的是（）

A. 迁延性腹泻
B. 主动脉假性动脉瘤
C. 椎间盘内注射
D. 损伤根最大动脉

13. [多选题]心的生理功能是（ ）

A. 宣散卫气
B. 推动血行
C. 主神志
D. 开泄汗液
E. 主全身之气

14. [单选题]内脏痛的主要特点是(　　)。

A. 刺痛
B. 慢痛
C. 定位不精确
D. 必有牵涉痛
E. 对牵拉不敏感

15. [单选题]实施射频消融术时的安全措施中下列最合适的是（）

A. 使用细致的透视技术时不需要运动刺激
B. 射频探针长度应与导管相同或更短，绝不可长于导管
C. 在实施射频之前疼痛医生总是关闭患者的感应起搏器
D. 射频消融的术中并发症较少见故操作前不必考虑
E. 射频实施前应关闭SCS

16. [单选题]抗癫痫药用于治疗老年患者的神经病理性疼痛时，下列最需要关注的是（）

A. 容易干扰维生素D的代谢
B. 相对于年轻人而言，老年患者需要更大剂量
C. 可能影响平衡
D. 只有A和C是正确的
E. A，B和C都是正确的

17. [单选题]小儿惊风多见（ ）

A. 面色淡青或青黑
B. 面色与口唇青紫
C. 眉间、鼻柱、唇周发青
D. 面色青黄无华
E. 满面通红

18. [单选题]《医林改错》的作者是（ ）

A. 王清任
B. 张仲景
C. 吴有性
D. 刘完素
E. 张锡纯

19. [单选题]以下选项中不属于神经破坏疗法适应证的是

A. 癌性疼痛
B. 三叉神经痛
C. 带状疱疹后神经痛
D. 复杂区域疼痛综合征
E. 术后急性疼痛

20. [单选题]涉及关节突关节的慢性腰背痛占所有慢性腰背痛的比例为（）

A. 5%-10%
B. 10%-15%
C. 15%-45%
D. 50%-60%
E. 65%-70%

1.正确答案 ：D

解析：A.虽然复合激动-拮抗阿片类镇痛药在分娩镇痛领域广泛应用，但与纯阿片类激动剂相比，其并未显示出任何优势。哌替啶和纳布啡（环丁甲羟氢吗啡）相比，两者提供的分娩镇痛效果、新生儿Apgar评分及神经行为评分均无明显差异。在孕期使用纳布啡或镇痛新均会导致新生儿出现戒断综合征。 B.阿片类药物会经乳汁分泌。药代动力学分析显示，可待因及吗啡的乳汁药物浓度与母体血清药物浓度相比，两者相似，有时乳汁药物浓度更高。当用于哺乳期母亲时，与相同PCA（经静脉连续输注）镇痛剂量的吗啡相比，哌替啶导致被哺乳新生儿神经活动抑制状态明显增多。 C.美沙酮在乳汁中的药物浓度水平较低，可避免被哺乳婴儿的阿片类药物撤退症状。美国儿科学会认为，20mg/d美沙酮摄入量对于哺乳期妇女及婴儿来说是可耐受的。辨识出具有新生儿戒断综合征高危因素的新生儿，并根据规范进行适当的支持治疗及药物治疗，可特征性地将短期不良影响减至最小。宫内阿片类药物暴露的长期影响仍未知。 D.哌替啶广泛经肝脏代谢后产生去甲哌替啶，其半衰清除时间较长，约为18h。反复给药可导致药物在体内蓄积，尤其在肾功能不全的患者中。去甲哌替啶可激动中枢神经系统（CNS），表现为震颤、肌阵挛及广泛性癫痫发作。严重哌替啶蓄积在接受单剂或小剂量镇痛的分娩期患者中几乎不发生，然而，哌替啶与其他注射用阿片类药物相比没有益处。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：D

解析：粉液迅速调匀，在开始的30～50秒内呈稀薄阶段。

4.正确答案 ：A

解析：曲马朵虽也可以与阿片受体结合，但亲和力很弱，属于非阿片类中枢性镇痛药。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：D

解析：A.尽管许多研究关注射频消融术用于骶髂关节，根据一项近期系统性回顾，其作为治疗手段的价值仍然缺乏足够证据。 　　B.尽管有国际疼痛研究学会（IASP）等组织提出的指南，证据和业界接受度仍然较低。有些研究反驳骶髂部刺激法的预测性，而也有人发现3/5的刺激阳性者有预测价值。诊断性骶髂关节注射中加入类固醇的做法也同样存在着争论。 　　C.在22个有注射指征的骶髂疼痛患者行脉冲射频疗法，16位患者（73.9%）有了持续3个月以上的50%或更多的症状缓解。 　　D.在一项2003年的试验研究中，接受L4第一背支以及S1-S3侧支射频松解术的9位患者里8位有了50%以上的疼痛缓解，持续随访缓解持续了9个月。

7.正确答案 ：C

解析：神经纤维传导兴奋的速度与神经纤维直径的大小、有无髓鞘、髓鞘的厚度以及温度的高低等因素有关。神经纤维直径越大，传导速度越快；有髓鞘神经纤维传导速度比无髓鞘神经纤维快；在一定范围内，有髓鞘神经纤维的髓鞘愈厚，传导速度就愈快；在一定范围内，温度升高也可加快传导速度。Aα、Aβ类纤维传导速度快.适合传递高速的感觉和运动信息。Aδ类传导速度适中，负责传导快痛，C类纤维传导速度最慢，负责传导慢痛，除此之外，这两种纤维还负责传导触觉、温觉、化学感觉等。

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：B

解析：几乎没有研究聚焦于区域麻醉方式的潜在致畸作用。利多卡因和布比卡因并未表现出对胎儿的明显发展性危害，只有卡波卡因在某个研究中显示出致畸可能趋势，但该研究中暴露于药物环境下的人群数目不足以对此得出确切结论。动物实验显示，孕期连续的利多卡因暴露不引起先天畸形，但可能降低新生儿出生体重。在分娩过程中用利多卡因或布比卡因进行硬膜外区域麻醉后，在乳汁中未检测到这两种药物。用于改善心律失常时，静脉高剂量（2—4mg/min）输注利多卡因后可在乳汁中检测到极低的浓度，基于上述观察结果，用于术后镇痛、连续硬膜外输注稀释后的区域阻滞麻醉溶液仅有极少量到达胎儿。美国儿科学会认为硬膜外麻醉对于即将生产的准妈妈来说是安全的。

12.正确答案 ：ABCD

13.正确答案 ：BC

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：E

解析：A.运动刺激能检测并防治未预料到的不合适热松解，举例来说，探针套管绝缘层的裂开有可能使电流进入非预期组织。 B.射频探针应延伸到套管尖端，太短的射频探针会导致监测温度低于实际组织内温度。尤其在带有自动温度控制的设备上要注意，它在此种情况下会自行增加输出，导致组织内更高温度。 C.当射频患者有起搏器时最好请心脏科专家会诊。如果起搏器是感应启动型，建议将设置更改为固定频率起搏。 D.并发症应防患于未然。 E.在射频开始前SCS应该关闭。

16.正确答案 ：D

解析：抗癫痫药亦被用于控制包括三叉神经痛在内的几种特定疼痛。加巴喷丁用于治疗带状疱疹痛，初始剂量100mg并按需逐渐增加到300mg（每日1—3次，口服），可收到很好的效果。氯硝西泮、苯妥英以及卡马西平为其他替代选择。抗癫痫药物应用于疼痛领域时需要注意其不良反应，包括其对平衡能力以及对维生素D代谢过程的干扰。

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：E

解析：神经破坏疗法广泛用于癌痛及非癌性顽固性疼痛的治疗，其中常规方法无法控制的癌性疼痛是主要指征。用于非癌性疼痛主要指各种顽固性剧烈疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、周围血管性疼痛等交感神经源性疼痛。术后急性疼痛可采用PCEA等镇痛方法处理。

20.正确答案 ：C

解析：基于利用了对照性诊断性阻滞的数据的分析显示，慢性腰背痛的患者中，分别有15%和45%，的患者累及关节突和关节突关节。

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