消化内科卫生正高冲刺密卷答案解析(I3)

1. [单选题]外感病如见舌绛有苔，多提示（ ）

A. 气分热盛
B. 上焦湿热
C. 阴虚火旺
D. 胃肠热甚
E. 热入营血

2. [多选题]麻黄汤的药物组成是（ ）

A. 桂枝
B. 白芍
C. 甘草
D. 杏仁
E. 麻黄

3. [多选题]能区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的试验有

A. 胆汁溶菌试验
B. 菊糖发酵试验
C. Optochin试验
D. 荚膜肿胀试验
E. ASO试验

4. [多选题]下列腹水检查，哪些符合结核性腹膜炎的诊断( )

A. 草黄色，比重1.020
B. Rivaha试验阳性
C. 中性多核占50%
D. 腹水未找到癌细胞

5. [多选题]结核性腹膜炎产生腹泻的原因可能( )

A. 腹膜炎所致肠功能紊乱
B. 伴发的溃疡性肠结核
C. 干酪型腹膜炎并发肠管内瘘
D. 广泛的肠系膜淋巴结结核
E. 菌群失调

6. [多选题]结核性腹膜炎腹腔积液性质可为

A. 淡血色
B. 草黄色渗出液
C. 合并肝硬化的病人可接近漏出液
D. 乳糜性
E. 腹腔积液浓缩找结核杆菌的阳性机会较多

7. [多选题]心悸病证中既是病理产物又是病因的是（ ）

A. 火邪
B. 水湿
C. 痰饮
D. 瘀血
E. 湿热

8. [多选题]炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎 ( )

A. 直肠结肠癌变
B. 肛门直肠周围病变
C. 瘘管形成
D. 中毒性结肠扩张
E. 肠梗阻

9. [多选题]关于酒精性肝病论述正确的是

A. 应进高蛋白、高热量、低脂饮食并补充多种维生素
B. 肝移植是治疗终末期酒精性肝病的惟一方法
C. 戒酒是治疗酒精性肝病的根本
D. 是因长期大量饮酒所导致的肝损害
E. 对重症酒精性肝炎患者，甲泼尼松龙可暂时缓解症状及改善生化指标

10. [单选题]下列选项中，不属于十宣穴主治病症的是（ ）

A. 昏迷
B. 高热
C. 咽喉肿痛
D. 癫狂
E. 肺气不宣

11. [多选题]肠易激综合征的临床表现正确的是

A. 几乎所有患者都有不同程度的腹痛
B. 可有腹胀
C. 可有腹泻，多为稀糊状
D. 一般不出现便秘症状
E. 可有失眠、焦虑等精神症状

12. [多选题]胃溃疡的药物治疗原则是

A. 保护胃黏膜
B. 解痉
C. 消灭Hp
D. 促进胃排空
E. 制酸

13. [多选题]关于原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是

A. 男性多发
B. 主要的病理学特征是慢性非化脓性破坏性胆管炎
C. 确诊后，首选糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗
D. 黄疸进行性加重提示：预后不良
E. 终末期原发性胆汁性肝硬化适合肝移植治疗

14. [多选题]肠易激综合征的病理生理学基础主要是

A. 精神因素
B. 胃肠动力学异常
C. 应激因素
D. 内脏感知异常
E. 胃肠激素影响

15. [多选题]自身免疫性肝炎的特点有

A. 高球蛋白血症
B. 循环自身抗体
C. 界面性肝炎
D. 汇管区浆细胞浸润
E. 胆管损害

16. [多选题]肠易激综合征的病理生理学基础主要( )

A. 精神因素
B. 胃肠动力学异常
C. 应激因素
D. 内脏感知异常
E. 胃肠激素影响

17. [多选题]原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为

A. 胆红素钙结石
B. 胆固醇结石
C. 混合型结石
D. 脂肪酸钙结石
E. 草酸钙结石

18. [多选题]水肿的治疗原则包括（ ）

A. "开鬼门"
B. "洁净府"
C. "去菀陈莝"
D. "腰以下肿，当利小便"
E. "腰以上肿，当发汗……"

19. [多选题]从治法包括（ ）

A. 寒者热之
B. 寒因寒用
C. 通因通用
D. 用寒远寒
E. 热因热用

20. [多选题]血浆蛋白经胃肠道丢失的机制为

A. 黏膜通透性增加
B. 胶体渗透压降低
C. 淋巴管阻塞
D. 黏膜破损
E. 门静脉压力增高

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：ACDE

3.正确答案 ：ABC

4.正确答案 ：ABD

解析：多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。故选：ABD。

5.正确答案 ：ABCD

解析：本病主要是由于腹腔内结核病灶如肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等病灶的结核杆菌直接蔓延至腹膜。少数病例可由于腹腔内干酪坏死结核病灶破溃引起急性弥漫性腹膜感染，偶见肺结核或体内其他结核病灶的结核杆菌经血液循环感染腹膜。部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。故选：ABCD。

6.正确答案 ：ABCD

解析：结核性腹膜炎腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016 ，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。

7.正确答案 ：CD

8.正确答案 ：AD

解析：1.中毒性巨结肠 是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。2..直、结肠癌 癌变发生率为0.7%～8%，甚至可高达13%，比一般人口高5～20倍。病程在10年以上、全结肠有广泛病变以及青少年、儿童期发病者，其癌肿发病率明显增高。癌肿可发生在全结肠的任何部分。3.直肠和结肠绞窄，是晚期并发症，但很少造成肠梗阻。E错误。BCE为克罗恩病特点。故错误。

9.正确答案 ：ABCDE

解析：1.戒酒：治疗本病的根本。及时戒酒可使病死率明显下降，戒酒后几周至几内临床和病理表现可显著改善。2.支持疗法：宜给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食。3.药物治疗：（1）糖皮质激素：重症患者；（2）美他多辛；（3）多烯磷脂酰胆碱；（4）水飞蓟素；（5）甘草酸制剂。4.积极处理肝硬化的并发症。5.肝移植。故全部正确。

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：ABCE

解析：肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹胀、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。故D错误。余正常。

12.正确答案 ：ABCDE

解析：首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、解痉、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。

13.正确答案 ：BE

解析：1.该病90%发生于女性，特别多见于40～60岁的妇女，男：女为1:8。故A错误。2.黄疸加深预示着病程进展到晚期预后差。3.主要为肝小叶间胆管或中隔胆管的慢性非化脓性炎。。4.伴有肝功能失代偿和（或）生活质量差的病人可考虑作肝脏移植。

14.正确答案 ：BD

解析：　1.传统观点认为IBS的病理生理改变主要为内脏高敏感性导致腹部不适或疼痛，以及胃肠动力障碍导致腹泻或便秘。但胃肠动力障碍并不能很好地解释便秘与腹泻混合或交替出现的IBS。2.心理因素在IBS发病中的作用更为重要，胃肠动力障碍是IBS最重要的发病机制。然而，也非所有IBS患者都有显著的心理症状。

15.正确答案 ：ABCD

解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。故ABCD正确。

16.正确答案 ：BD

解析：IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。故选：BD。

17.正确答案 ：ABCD

解析：肝内胆管结石成分不同其发病原因亦不同。PIS按化学成分分为胆红素钙结石、胆固醇结石及混合性结石，脂肪酸钙结石，以胆红素钙结石为多，占66.9％。胆固醇结石占17.8％，混合性者占15.3％ ，脂肪酸钙结石占11%。

18.正确答案 ：ABCDE

19.正确答案 ：BCE

20.正确答案 ：ACD

解析：胃丢失蛋白也就是蛋白丢失性胃肠病是指各种原因所致的血浆蛋白质从胃肠道丢失而致低蛋白血症的一组疾病。蛋白质丢失性胃肠病的发病机制主要有三：1.胃肠黏膜糜烂或溃疡导致蛋白渗出或漏出。2.黏膜细胞损伤或缺失，细胞间紧密连接增宽，导致黏膜通透性增加，血浆蛋白漏入肠腔。3.肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不但不能保持在间质中或被吸收引起蛋白丢失性胃肠病的机制还不清楚，可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。故选ACD

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