患儿，男，2岁。上呼吸道感染就诊时发现胸骨左缘第2肋间有粗糙响

[单选题]患儿，男，2岁。上呼吸道感染就诊时发现胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，并向左锁骨下、颈部传导。该患儿的诊断为

A. 动脉导管未闭
B. 房间隔缺损
C. 室间隔缺损
D. 法洛四联症
E. 肺动脉瓣狭窄

正确答案 ：A

解析：动脉导管未闭的特点：症状的轻重取决于动脉导管的粗细及主、肺动脉压力阶差，轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音，于胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，于收缩期末最响，杂音可向左锁骨下、颈部和背部传导。

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[单选题]关于戒断综合征一般的表现哪项是错误的

A. 情绪改变
B. 幻觉或错觉
C. 判断力增强
D. 人格改变
E. 失眠

正确答案 ：C

解析：戒断综合征(abstinence syndrome)是指在戒烟、戒毒、戒酒等情况下出现的一系列瘾癖证候群，判断力降低

[单选题]重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是

A. 合并妊娠期高血压疾病
B. 剧烈腹痛
C. 跨耻征阳性
D. 子宫呈板状硬
E. 出现病理缩复环

正确答案 ：B

解析：重度胎盘早剥的主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象，可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。先兆子宫破裂时产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成，腹部检查可见病理性缩复环。故该题选B。

[单选题]早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是

A. 腺鳞癌
B. 大细胞肺癌
C. 小细胞肺癌
D. 鳞癌
E. 腺癌

正确答案 ：C

解析：小细胞肺癌恶性程度高，生长快，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。鳞癌最易发生于主要支气管内，发展成息肉，阻塞引起阻塞性肺炎，有时也可发展成周围型，易于形成中央性坏死和空洞。

[单选题]应当慎重经验使用的抗菌药物，其主要目标细菌耐药率最低值是

A. 30%
B. 40%
C. 50%
D. 60%
E. 75%

正确答案 ：B

[单选题]对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是

A. MRI
B. X线
C. CT
D. 核素扫描
E. B超

正确答案 ：A

解析：MRI具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号。

[单选题]男，20岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。查体发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B. 风湿性心瓣膜病
C. 梗阻性肥厚型心肌病
D. 急性心包炎
E. 病态窦房结综合征

正确答案 ：C

解析：梗阻性肥厚型心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状。左室流出道梗阻可在胸骨左缘3~4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。此病例是典型的梗阻性肥厚型心肌病临床表现。病态窦房结综合征虽因心动过缓可引起晕厥，但无胸骨左缘特征性杂音。风湿性瓣膜病有主动脉瓣狭窄时可有晕厥，但杂音部位不符合。本例的心脏杂音也不符合冠心病或急性心包炎诊断。

[单选题]女，62岁。糖尿病6年，瑞格列奈2mg tid治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖分别为：半小时7.8mmol/L，1小时8.4mmol/L，2小时8.8mmol/L，夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。目前最适宜的治疗是

A. 加用基础胰岛素
B. 加用双胍类降糖药
C. 改用磺脲类降糖药
D. 加用格列奈类降糖药
E. 加用噻唑烷二酮类降糖药

正确答案 ：A

解析：老年女性，基础病较多，血糖控制不佳，加用基础胰岛素控制血糖。

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