疼痛医学职称副高专业考试试题(M5)

1. [多选题]下面哪个或哪些情况增加了阿片类相关毒性的可能性（）

A. 妊娠
B. 肾脏疾病
C. 心功能不全
D. 肝硬化疾病

2. [单选题]下列穴位中，为手少阳三焦经络穴的是（ ）

A. 中冲
B. 少冲
C. 外关
D. 太冲
E. 天冲

3. [单选题]以下可鉴别神经源性跛行和血管源性跛行的是（）

A. 小腿紧张
B. 站立时疼痛减轻
C. 弯腰时疼痛加重
D. 运动时疼痛无改变
E. 仰卧位时疼痛加重

4. [单选题]长期应用糖皮质激素，需要定期监测的项目不包括

A. 血糖和尿糖
B. 眼科检查
C. 血电解质
D. 血压
E. 血常规

5. [单选题]构成椎孔的是

A. 上、下相邻的椎弓根
B. 椎弓根与椎弓板
C. 椎体与椎弓
D. 上、下相邻的棘突
E. 上、下相邻的椎弓

6. [多选题]下行抑制的是（）

A. GABA
B. 血清素
C. 内源性阿片肽
D. 去甲肾上腺素

7. [单选题]下列哪种颈椎病不适用于牵引治疗？(　　)

A. 椎动脉型颈椎病
B. 颈型颈椎病
C. 脊髓型颈椎病
D. 神经根型颈椎病
E. 以上都不是

8. [多选题]下列哪些疾病状态适合使用鞘内给药系统处理（）

A. 脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛
B. 间质性膀胱炎
C. 癌症相关症状
D. 类风湿关节炎

9. [单选题]与脊髓损伤相关的工作，患者的疼痛和残疾程度主要取决于（）

A. 椎间盘突出的水平
B. 雇员对他工作强度的估计
C. 患者的抑郁程度
D. 患者药物治疗方案是否充分
E. 以上全部

10. [单选题]一些聚集并参与痛觉传入的化学物质—氢离子、血清素（5-HT）、缓激肽对伤害性感受器的作用有（）

A. 使伤害性感受器敏感化
B. 激活伤害性感受器
C. 激活伤害性感受器并使其敏感化
D. 阻滞伤害性感受器
E. 改变伤害性感受器

11. [单选题]加强十二经脉中相为表里的两经之间在体内联系的是（ ）

A. 皮部
B. 别络
C. 正经
D. 奇经
E. 经别

12. [单选题]关于H反射，以下描述不正确的是（）

A. 临床应用中，H反射仅限于腓肠肌
B. 腘窝处刺激胫后神经，在腓肠肌和比目鱼肌记录
C. 由于脉冲行进距离的原因，H波比F波的潜伏期短
D. 比目鱼肌的H反射主要是受S1神经根的介导
E. 在L5神经根病H反射正常，而S1神经根病时延长

13. [单选题]足厥阴肝经起于（ ）

A. 大敦穴
B. 隐白穴
C. 至阴穴
D. 期门穴
E. 少商穴

14. [单选题]脑炎和脑膜炎的概念是

A. 各种生物性病原体侵犯脑实质、被膜、血管引起的急慢性炎性反应性疾病
B. 以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病
C. 脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病
D. 病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性疾病
E. 由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组疾病

15. [单选题]一名有偏头痛病史的22岁健康女性，在聚会中食用冰激凌后出现额部尖锐而剧烈的头痛。最可能的诊断是（）

A. 额窦炎
B. 冷刺激性疼痛
C. 变换性头痛
D. 慢性夜间阵发性偏头痛
E. 动脉瘤

16. [单选题]男，24岁，因抬家具扭伤腰部后，腰痛l周，腰椎出现前屈，侧弯畸形，左右活动度不对称，腰4/5椎间隙及一侧坐骨神经压痛，且该侧小腿内侧皮肤痛觉减弱，跟腱反射迟钝，应首选哪一种治疗？(　　)

A. 理疗，痛点封闭
B. 卧床牵引
C. 髓核化学溶解疗法
D. 经皮椎间盘髓核摘除术
E. 椎板减压髓核摘除术

17. [单选题]长期使用糖皮质激素的注意事项错误的是

A. 尽量避免长期用药
B. 症状控制后为防止反跳不可减少激素用量
C. 维持期间可采用隔日疗法
D. 停药时应逐渐减量
E. 停药后出现反跳应及时恢复激素治疗

18. [单选题]丁哌卡因用于神经阻滞常选择的浓度是(　　)。

A. 0.25%～0.5%
B. 0.1%～0.2%
C. 0.25%～0.3%
D. 0.15%～0.25%
E. 0.25%～0.75%

19. [单选题]下面关于帕金森病的描述中错误的是

A. 中老年常见，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等
B. 诊断需依据标准
C. 需要鉴别：特发性震颤、抑郁症、帕金森综合征、变性帕金森综合征、帕金森叠加综合征
D. 治疗以对症为主，后期需长期卧床，预后差，多死于肺部感染、褥疮等
E. 疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者适度活动和肢体锻炼。若影响患者的日常生活或工作能力则需药物治疗。加强患者护理，防止摔伤、跌倒、饮水呛咳及误吸

20. [单选题]一位65岁的男性，主诉他的第三足趾和第四足趾间疼痛。跖骨头间的触诊可再次导致疼痛产生。局部注射局麻药可以部分缓解疼痛。最可能的诊断是（）

A. 足底肌膜炎
B. 跖骨痛
C. 跗管综合征
D. 莫顿神经瘤
E. 痛性跟骨骨刺

1.正确答案 ：BD

解析：肝脏通过脱烷基反应，醛糖酸化反应，水解，氧化代谢阿片，任何肝脏疾病增加了毒性代谢产物的积累，也就是吗啡-6-葡糖苷酸，去甲哌替啶（中枢神经系统毒性），去甲丙氧酚（心脏毒性）。 　　肾脏排泄阿片类占了90%。因此任何肝脏或肾脏疾病增加了阿片类相关毒性的可能性。

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：D

解析：神经源性跛行的疼痛是由于神经根受压所致，而血管源性跛行的疼痛则是由缺乏血供所致。直立或者走下坡路可加重疼痛，仰卧比侧卧、坐位、蹲位和腰椎屈曲更能够减轻疼痛。与血管源性跛行不同，神经源性跛行的疼痛并不会由骑行、走上坡路和腰椎屈曲所加重。站立也不会使之减轻。

4.正确答案 ：E

解析：长期应用糖皮质激素应定期检查下列项目：血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病患者或糖尿病颔向者；小儿应定期监测生长发育情况；眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；血清电解质和大便隐血；原发性高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。

5.正确答案 ：C

解析：椎孔是由椎体与椎弓构成，椎孔不能与椎间孔相混淆。

6.正确答案 ：ABCD

解析：内源性阿片肽作为其他神经递质，如5羟色胺、去甲肾上腺素和γ氨基丁酸都被认为参与下行抑制。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：ABCD

解析：在20世纪80年代早期，鞘内给药开始作为小脑麻痹和脊髓损伤相关的难治性痉挛的治疗方式。该疗法最终变化为用于无法缓解的癌痛。FDA承认鞘内应用无防腐剂巴氯芬与吗啡分别治疗中到重度的痉挛或疼痛。一项针对肿瘤患者的研究显示使用鞘内给药治疗癌痛相比一般药物管理方式在疲劳、意识水平以及生存率方面均有所促进［Smith TJ，Staats PS，Deer T et al.Randomized clinical trial of an implantable drug de-livery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain：impact onpain，drug-related toxicity，and survival.J Cli.2002；20（19）：4040-4049］. 　　其他鞘内给药系统有效的疾病状态有：椎管狭窄、脊神经根炎、压缩骨折、椎关节僵硬、脊椎前移、椎孔狭窄、蛛网膜炎、耳瘘管、强直性脊柱炎、脊髓损伤、脊髓梗死、截瘫、马尾综合征、周围神经病变、幻肢痛、类风湿关节炎、辐射神经炎、带状疱疹后遗神经痛、开胸术后综合征、间质性膀胱炎、腹部与盆部慢性疼痛。

9.正确答案 ：B

解析：虽然有多种因素与疼痛和残疾有关，并且还须考虑到个体差异的存在，但是无论受伤程度有多严重，大多数调查还是将患者对工作环境的评估作为影响疼痛和致残的主要因素。应对糟糕工作环境的心理社会因素可能是调节因素。调查人员不应用装病或假装疼痛来解释这些结果。

10.正确答案 ：B

解析：伤害性感受器致敏可能是由于前列腺素和细胞因子造成的，然而其活化是通过氢离子、5-HT以及缓激肽等引起。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：C

解析：A.成年人H波应答可在下肢中测得。H波是刺激胫神经时踝关节深腱反射的电当量。 B.膝关节后面腘窝处的胫神经受刺激后，脉冲可通过传入纤维到达脊髓S1水平。经过脊髓的突触，前角细胞产生运动反应，可被腓肠肌和比目鱼肌记录。 C.H波是真反射，F波不是。因为H波必须到达脊髓水平以产生应答，其潜伏期比F波更长。 D.正如选项B的解释，这是正确的。 E.由于脉冲经S1神经传递，因此H波在S1神经根病的患者是延长的，而在L5神经根病患者则是正常的。

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：A

15.正确答案 ：B

解析：冷刺激性头痛发生于头部暴露在非常寒冷的环境下，如将头部浸入冷水中。吞咽非常冰冷的食物时额部会出现剧烈而集中的疼痛。这种疼痛持续时间短，只有几分钟。疼痛可位于额部或咽后部。额窦炎表现为持续的额部疼痛，不会有突然发作。变换性头痛伴有严重的行为异常。慢性夜间阵发性偏头痛与丛集性头痛在疼痛强度和部位方面很相似，发作短暂而频繁，吲哚美辛治疗效果良好。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：B

解析：长期使用激素患者症状控制后突然停药或减量过快，可导致原发病复发，常需加大剂量再行治疗。长期使用激素患者因负反馈抑制垂体-肾上腺皮质轴，垂体分泌ACTH减少，肾上腺皮质功能减退，突然停药后可出现肾上腺皮质功能不全。预防措施包括尽量避免长期用药、维持期间应尽可能采用最小剂量、采用隔日疗法、停药时应逐渐减量停药、停药前可加用ACTH促进皮质功能恢复。

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：D

20.正确答案 ：D

解析：A.足底筋膜炎是足部进入跟骨骨膜的肌腱和筋膜的炎症。常见于在硬木地板上长期站立的人。向跟骨前上的足底压迫会诱发疼痛，且可沿着足底筋膜放射。 B.跖骨痛以长时间负重导致足底表面跖骨头的疼痛为特点。人为挤压跖骨头也能产生这样的症状。疼痛在足内转和外翻的时候会加重。 C，跗管综合征的病因和诊断目前存在争议。这一综合征包括对胫后神经的压迫或炎痖，而这一神经支配跟骨中间的感觉以及足部侧面小肌肉和足底中间、侧面分支的运动。症状与活动的相关性常常不明确。疼痛区域可伴随感觉异常、痉挛感和灼烧感。在这些区域触诊提示敏感。肌电图可用于诊断跗管综合征，但还存在争议。 D.莫顿Morton神经瘤（趾问神经瘤）是由于跖骨头和跖骨深横韧带间的趾问神经受压迫所致。第三和第四跖骨间的第三间隙最易发病。这是因为足底外侧神经发出一个分支至足底内侧神经，形成一个更大的第三总趾神经，使其不易变动。它一般发生于单侧，女性较男性更易发生，年龄多在50多岁。最常见的症状为第三、第四跖骨头间的足底痛，可因行走或触诊而加重的。 E.痛性跟骨骨刺常见于病态肥胖的人群或过度站立、行走者。疼痛与足底肌膜炎相似，在清晨或长时间休息后加重，不同之处在于它主要位于跟骨后方。

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