卫生正高高级职称考试宝典消化内科学高级职称(正高)考前点睛模拟题(X1)

1. [多选题]肝硬化时肝脏的大小取决于

A. 肝内脂肪浸润的多少
B. 纤维增生的程度
C. 肝功能减退的程度
D. 门静脉压力的高低
E. 再生结节多少、大小

2. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A. C反应蛋白
B. 白细胞计数
C. 血清脂肪酶
D. 血钙
E. 血淀粉酶

3. [多选题]有关肝炎的传染源正确的说法有 ( )

A. 急、慢性丁肝患者是丁肝的传染源
B. 甲肝主要是急性患者和隐性感染者
C. 急、慢性丙肝患者是丙肝的传染源
D. 戊肝的传染源是急性感染者
E. 乙肝主要是患者和病毒携带者

4. [单选题]莱菔子的功效是（ ）

A. 消食和中、化痰除痞
B. 消食化积、活血祛瘀
C. 消食化积、降气化痰
D. 行气导滞、涩精止遗
E. 消食导滞、疏肝下气

5. [多选题]可以行胃镜检查的患者

A. 精神失常者
B. 严重的血凝障碍者
C. 上消化道出血患者
D. 严重心、肺功能不全者
E. 腐蚀性食管炎患者

6. [多选题]下列有关胃食管反流病胃灼热症状的描述，正确的是( )

A. 吞咽困难
B. 弯腰、卧位时可加重
C. 胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感
D. 常在餐后半小时出现
E. 腹压增高时可加重

7. [多选题]关于丙型肝炎的临床诊断，以下哪些说法是正确的( )

A. HCV RNA阳性表示体内有HCV复制，是现症感染和传染性的标志，也是确诊丙型肝炎的依据
B. HCV核心抗原阳性也是现症感染和传染性的标志，其在丙型肝炎患者中的水平变化与HCV RNA高度一致，但灵敏度低于HCV RNA
C. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)是反映肝细胞损害最敏感的指标，与乙型肝炎类似，多数丙型肝炎患者也会出现ALT的升高
D. 病理组织学检查可以衡量肝脏的炎症和纤维化程度，对丙型肝炎的诊断、评估药物疗效以及预后判断等方面很有意义
E. 第三代、第四代酶免法检测抗-HCV的灵敏度、特异度高达99%，适用于各种人群HCV的筛查

8. [多选题]慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括

A. 常有肠上皮化生
B. 胃黏膜固有腺体减少或消失
C. 常有假幽门腺化生
D. 可有异型增生
E. 炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多

9. [多选题]慢性胃炎的主要组织病理学特征是

A. 萎缩
B. 肠化生
C. 异型增生
D. 炎症
E. 糜烂

10. [多选题]最常见的消化系统疾病是

A. 胃癌
B. 消化性溃疡
C. 食道癌
D. 克罗恩病
E. 胃炎

1.正确答案 ：ABE

解析：肝硬化患者早期时，肝脏可触及或轻中度肿大，其质地坚实而硬，边缘锐利，表面粗糙不平或者有结节感，肝肿大与肝细胞肿胀、脂肪变性有关。随着疾病的发展，肝硬化患者病情到达晚期时，由于肝脏纤维组织沉积增多，肝细胞数量不断减少，结缔组织收缩，所以患者肝脏体积明显缩小，最小的只有500g左右。临床上肝脏不能触及，叩诊时在锁骨中线的上下径缩小。肝脏缩小的肝硬化患者比肝脏肿大的预后要差。肝脏右叶缩小明显，左叶有时呈现代偿性增大。故CDE正确。

2.正确答案 ：ABCE

解析：(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20) x109/L，重症者超过20x109/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素 少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外， 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7 ~ 10日，超过正常 3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

3.正确答案 ：ABCDE

解析：1甲型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者，无HAV慢性病毒携带者 。动物传染源的意义不大 。2..乙型肝炎的传染源是急性和慢性病人、隐性感染者以及病毒携带者，3。丙肝的传染源是急慢性患者，急性患者在起病前12天即有传染性，但丙型肝炎病毒抗体出现较晚，起病后丙型肝炎病毒核酸（HCVRNA）阳性即代表有传染性，4.急性患者和隐性感染者是戊肝的主要传染源。5.丁肝的主要传染源，无疑是丁肝的慢性患者和丁肝病毒携带者。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：CE

解析：1）有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；2）消化道出血，病因及出血部位不明；3）其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；4）上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。

6.正确答案 ：BCE

7.正确答案 ：ACD

解析：丙型肝炎的临床诊断抗-HCV检测 、HCV RNA检测 、血清生化学检测、影像学等。丙肝抗体，目前诊断丙型病毒性肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性，也不能直接否定诊断。HCV-RNA是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。故选：BDE。改为ABE

8.正确答案 ：ABCD

解析：1.腺体萎缩是萎缩性威严的基本病变，也是病理诊断的主要依据。萎缩多发生与腺体颈部以下的腺体，腺体变短，数量减少，重者腺体可以完全消失，粘膜变薄。在萎缩区可有大量淋巴细胞和浆细胞的浸润，常波及粘膜全层。可形成淋巴滤泡。如果在粘膜浅层中出现中性粒细胞浸润，即可诊断胃活动性萎缩性胃炎，这时的粘膜上皮常常发生坏死，或形成糜烂。2.肠上皮化生或假幽门腺化生是萎缩性胃炎常见的病理改变。3.一般认为结肠型不完全化生与胃癌的关系密切。因为不典型增生是起始于不完全化生。

9.正确答案 ：ABCD

解析：慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、异型增生和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

10.正确答案 ：BE

解析：胃、十二指肠疾病：常见病种有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎。胃神经宫能症等。故BD正确。

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