高级职称(正高)考试宝典消化内科高级职称(正高)考试试题(Y0)

1. [多选题]急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别( )

A. 急性肠梗阻
B. 急性心肌梗死
C. 消化性溃疡胃穿孔
D. 胆石症和急性胆囊炎
E. 肠系膜血管栓塞

2. [单选题]恶性肿瘤进行化疗常可引起骨髓抑制，粒细胞及血小板减少。治法中不正确的是（ ）

A. 健脾和胃
B. 扶正
C. 益气养血
D. 疏肝理气
E. 滋补肝肾

3. [多选题]辨别疼痛虚实的要点是（ ）

A. 有无发热
B. 喜按或拒按
C. 疼痛的部位
D. 发病的缓急
E. 疼痛的性质

4. [多选题]肝细胞癌应与下列哪些疾病进行鉴别( )

A. 肝内胆管细胞癌
B. 肝血管瘤
C. 肝囊肿
D. 转移性肝癌
E. 肝脓肿

5. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A. C反应蛋白
B. 血清脂肪酶
C. 血钙
D. 血淀粉酶
E. 白细胞计数

6. [单选题]红舌兼见苔黄厚，多见于（ ）

A. 虚热证
B. 表证
C. 血瘀证
D. 里实热证
E. 湿热证

7. [多选题]溃疡性结肠炎病理改变包括

A. 大量新生肉芽组织增生
B. 非干酪样肉芽肿
C. 腺体变形
D. 炎性息肉
E. 溃疡愈合而瘢痕形成

8. [多选题]下面哪些是肠易激综合征的有效治疗方法

A. 糖皮质激素
B. 抗抑郁药
C. 容积性泻剂
D. 水杨酸制剂
E. 解痉剂

9. [单选题]郄穴的数目是（ ）

A. 8个
B. 12个
C. 15个
D. 32个
E. 16个

10. [多选题]病人口渴喜热饮，饮量不多，见于（ ）

A. 阳气虚弱
B. 热入营血
C. 湿热内蕴
D. 瘀血内阻
E. 痰饮内停

1.正确答案 ：ABCDE

解析：急性胰腺炎以上腹痛为主要临床表现，应与消化性溃疡胃穿孔、急性心肌梗死、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、急性肠梗阻等其他急腹症、胃肠疾病相鉴别。故选：ABCDE。

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：BDE

4.正确答案 ：ABDE

解析：(1)肝海绵状血管瘤：是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状，肝脏质软，无肝病背景。直径＜2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。(2)转移性肝癌：常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。体检时癌结节多较硬而肝脏较软。（3）胆管细胞癌。（4）肝脓肿。

5.正确答案 ：ABDE

解析：(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20) x109/L，重症者超过20x109/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素 少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外， 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7 ~ 10日，超过正常 3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：ACDE

解析：肉眼所见：①炎症活动期：粘膜皱襞消失，呈剥脱状，粘膜充血、水肿，粘膜脆性增加易出血，粘膜炎性渗出物增多，血管走向不清，粘膜附有白色透明或黄色粘液，严重者，呈脓性状粘液，粘膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成。溃疡之间粘膜可因水肿、炎症形成假息肉。②炎症缓解静止期：粘膜苍白、粗糙有颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增生，腺体增殖，而形成息肉改变。C为肠结核故错误，余正确。

8.正确答案 ：BCE

解析：①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。A正确。②西沙必利(普瑞博思)：通过兴奋节前神经元的5-羟色胺4(5-HT4)受体，并作用于肠肌丛神经节细胞使乙酰胆碱释放，增加胃肠推动力，促进排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小时服。B正确。3.必要时应用镇静、抗抑郁治疗。症状严重时可用盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)。故D正确。

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：AE

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