2023内科学(副高)精选考试试题(G7)

1. [多选题]下列关于冠状血管的描述正确的有：

A. 心的血液供应来自左、右冠状动脉
B. 冠状动脉有左、右两个主支
C. 主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部的左冠状动脉称为左心室前支
D. 心大静脉在后室间沟
E. 心小静脉起于锐缘

2. [单选题]女性，40岁。既往十二指肠球溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便1～2次，无恶心、呕吐等症状。宜采取的治疗方案是

A. 流食、输液、奥美拉唑
B. 禁食、输血、口服冰盐水
C. 禁食、输液、止血敏
D. 紧急手术
E. 流食、输血、止血敏

3. [单选题]统白血病不可能出现的情况是

A. 头痛、恶心、呕吐
B. 脑神经麻痹
C. 视力模糊
D. 脑脊液压力增高
E. 脑脊液蛋白减少

4. [多选题]MPA最常累及的神经是

A. 桡神经
B. 骨髓
C. 尺神经
D. 腓神经
E. 脑神经

5. [单选题]区别AS和HCM的体格检查中正确的是

A. 应用硝酸甘油后AS杂音减弱，HCM的杂音增强
B. 室性期前收缩后HCM的脉压下降，AS的脉压增强
C. 站立时AS的杂音和HCM的杂音减弱
D. Valsava动作时，AS和HCM的杂音减弱
E. 站立时AS的杂音减弱，HCM的杂音增强

6. [单选题]尿失禁最常见于癫痫的下述何种情况

A. 失神发作
B. 全面性强直阵挛发作
C. 部分性发作
D. 精神运动性发作
E. 自主神经性发作

7. [单选题]溃疡病活动期患者不宜服用

A. 吲哚美辛
B. 米索前列醇
C. 替硝唑
D. 硫糖铝
E. 胶体铋

8. [单选题]患者，女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年，无高血压及高血脂病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是

A. 脑出血
B. 脑血栓
C. 脑动脉硬化
D. 脑栓塞
E. 脑血肿

9. [单选题]患者男性，32岁，长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是

A. 病毒性心肌炎
B. 克山病
C. 风湿性心脏病
D. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
E. 先天性心脏病

10. [单选题]心肌梗死起病6小时内增高的血心肌坏死标记物

A. CK
B. cTnT
C. CPK-MB
D. LDH
E. CRP

1.正确答案 ：ABCE

2.正确答案 ：A

解析：患者为消化性溃疡导致上消化道出血，首选PPI制剂奥美拉唑治疗。

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：ACD

5.正确答案 ：E

解析：强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当室性期前收缩时，可发生脉压增强。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。A.由于心室腔内梗阻导致的心输出量的减少，血压下降；B.严重的心律失常，包括过快、过缓性心律。常见的有室性心动过速、心动过缓，阵发的室上性心动过速、阵发性快速心房颤动等；阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。有些病人闻及S3及S4心音及心尖区相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。D为杂音增强，故错误。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：A

解析：吲哚美辛属于非甾体类消炎药，可引起胃黏膜损伤，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：B

解析：目前肌酸激酶一同工酶MB(CK-MB)已不再作为诊断急性心肌梗死的金标准，仅在不能检测心肌肌钙蛋白( cTnl/cTnT)时作为最好的替代指标，而心肌肌钙蛋白具有几乎100%的特异性和高度的敏感性，故生物学标志物首推心肌肌钙蛋白，其次才是CKMB。由于心肌肌钙蛋白反应迅速和灵敏，可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌梗死，使过去不能诊断的小灶性心肌梗死得到明确。但因为发生心肌坏死后5～6 h血清中心肌酶开始升高，所以胸痛6h内心肌酶不高并不能排除心肌梗死，对急性非ST段抬高心肌梗死，在胸痛和心电图ST段压低的基础上，需要有心肌酶（尤其是心肌肌钙蛋白）升高才能诊断。

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