2020消化内科卫生正高终极模考试试题(E5)

1. [多选题]关于幽门螺杆菌感染的根除治疗正确的是

A. 抗生素耐药是治疗失败的主要原因
B. 补救治疗时应尽量根据抗生素的耐药性选择合适的抗生素
C. 对多次治疗失败者可考虑停药一段时间再重新治疗
D. PPI或铋剂+2种抗生素7天疗法为一线治疗方案
E. PPI+铋剂+2种抗生素四联方案只能作为补救治疗方案

2. [多选题]肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所

A. 脂肪
B. 蛋白质
C. 碳水化合物
D. 消化酶
E. 维生素

3. [单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）

A. 重着
B. 黏滞
C. 升散
D. 凝滞
E. 数变

4. [单选题]上实下虚之咳喘证的主方是（ ）

A. 定喘汤
B. 二陈汤
C. 麻黄汤
D. 苏子降气汤
E. 贝母瓜萎散

5. [单选题]热痹的治法是（ ）

A. 清热通络，疏风祛湿
B. 清热化湿，凉血除痹
C. 祛风化湿，通络除痹
D. 温经散寒，祛风除湿
E. 清热解毒，养阴除痹

6. [多选题]以下叙述与蛋白丢失性胃肠病相关( )

A. 可有血清白蛋白及免疫球蛋白的降低
B. 血淋巴细胞绝对数增加
C. 常见病因有克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、淋巴瘤、乳糜泻、嗜酸性胃肠炎、Menetrier病等
D. 仅有血清白蛋白降低
E. 低蛋白血症而无肝肾功能异常患者均需注意该病诊断

7. [多选题]容积性泻药的作用机制是

A. 膨胀的肠腔内容物可促进肠蠕动、软化大便
B. 具有强大的吸水性
C. 在肠腔内吸水膨胀、增加肠内容物水分和容积
D. 在肠内不被消化和吸收
E. 膨胀的肠腔内容物可刺激结肠分泌增加引起腹泻

8. [多选题]患胰腺癌的高危人群有哪些( )

A. 导管内乳头状黏液瘤
B. 长期进食大量蔬菜、水果
C. 肥胖，高脂饮食
D. 新发糖尿病
E. 慢性胰腺炎

9. [多选题]诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

A. 既往有胆道疾患
B. 腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊
C. B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体
D. 发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位（或500索氏单位）
E. 有饮酒史

10. [多选题]关于肝硬化的治疗有

A. 门静脉高压症的手术治疗
B. 同时选用多种保肝药物治疗
C. 代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食
D. 伴有慢性活动性肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗
E. 肝硬化合并症治疗

1.正确答案 ：ABC

解析：PPI或胶体铋加两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。根除治疗后复查：应在根除治疗结束至少4周后进行，且在检查前停用PPI或铋剂2周。故选：CDE。

2.正确答案 ：ABCE

解析：1参与蛋白质、糖与脂肪代谢：肝是进行三大代谢的重要器官。它摄取经过消化吸收及体内分解代谢产生的氨基酸，合成蛋白质。全部血浆白蛋白及部分α、β球蛋白均在肝内合成。肝还可将非氨基酸物质转化成蛋白质，对维持机体蛋白代谢平衡起重要作用。.2.肝功能非常复杂，除上述外，在维生素代谢、激素代谢、调节机体水、电解质平衡以及免疫方面也都有着重要作用。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：D

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：ACE

解析：很多胃肠道疾病均能引起蛋白质丢失。蛋白质丢失性胃肠病的发病机制为：1.胃肠黏膜糜烂或溃疡导致蛋白渗出或漏出；2.黏膜细胞损伤或缺失，导致黏膜通透性增加，血浆蛋白漏入肠腔；3.肠淋巴管阻塞，使富含蛋白质的肠间质不能保持在间质中或被吸收入血循环，溢出进入肠腔而丢失。肠道炎症引起蛋白丢失性胃肠病的机制可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。临床表现有1.下肢水肿2.消化不良3.免疫功能降低4.低蛋白血症.故选：ABD。

7.正确答案 ：ABCD

解析：容积性泻药是一些不易被肠壁吸收且又易溶于水的盐类离子，临床常用的有硫酸钠、硫酸镁等，故又称盐类泻药。内服后在肠腔内能形成高渗溶液，因此，能吸收大量水分，并阻止肠道水分被吸收，水分增多，有利于软化粪便，而且使肠内容积增大，对肠黏膜产生机械性刺激作用，另外，解离出的盐类离子及溶液的渗透压对肠黏膜亦有一定的刺激作用，促进肠管蠕动，引起排便。

8.正确答案 ：ACDE

解析：确定的首要危险因素为吸烟。吸烟者发生胰腺癌的相对危险度是非吸烟者的1.5倍。其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒以及慢性胰腺炎等。高脂肪、高蛋白饮食，胃切除术后20年者，也是胰腺癌的危险因素。故选：ABCD。

9.正确答案 ：BC

解析：1.对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断，穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。2.超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，故BC正确。

10.正确答案 ：ACDE

解析：现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌；对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。 （一）保护或改善肝功能 1.去除或减轻病因 (1)抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝硬化失代偿，不论ALT水平如何，当HBV DNA阳性时，均应给予抗HBV治疗。常用药物有阿德福韦、恩替卡韦及拉米夫定等口服核苷类似物，无固定疗程，需长期应用。失代偿期乙肝肝硬化不宜使用干扰素。 (2)抗HCV治疗：适用于肝功能代偿的肝硬化，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，可在严密观察下，采用聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林或普通干扰素联合利巴韦林等方案，对不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用聚乙二醇干扰素α或普通干扰素α。失代偿期丙肝肝硬化不宜使用干扰素。 (3)针对其他病因进行治疗。 2.慎用损伤肝脏的药物：避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。 3.维护肠内营养：肝硬化时若碳水化合物供能不足，机体将消耗蛋白质供能，加重肝脏代谢负担。肠内营养是机体获得能量的最好方式，对于肝功的维护、防止肠源性感染十分重要。只要肠道尚可用，应鼓励肠内营养，减少肠外营养。肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物，以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生素，可给予胰酶助消化。对食欲减退、食物不耐受者，可予预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。肝功能衰竭或有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄入。 4.保护肝细胞：胆汁淤积时，微创方式解除胆道梗阻，可避免对肝功能的进一步损伤。由于胆汁中鹅去氧胆酸的双亲性，当与细胞膜持续接触，可溶解细胞膜。可口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减少其对肝细胞膜的破坏；也可使用腺苷蛋氨酸等。其他保护肝细胞的药物有：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。保护肝细胞药物虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，过多使用可加重肝脏负担。

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